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丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注下患者的催眠深度对标准化强直 刺激时瞳孔对光反射的影响：交叉随机试验研究 Influence of Depth of Hypnosis on Pupillary Reactivity to a Standardized Tetanic Stimulus in Patients Under Propofol- Remifentanil Target –Controlled Infusion: A Crossover Randomized Pilot Study 摘要翻译：王子君 摘要： 背景：瞳孔测量法用来测量瞳孔直径变化对伤害性刺激的反应。这 种技术已被用于监测镇痛和伤害感受之间的平衡。在全身麻醉下， 瞳孔扩张的幅度与给予阿片类药物的量有关。这项研究的目的是确 定是否在恒定的阿片类药物输注速率下，采用双频指数（BIS）评估 催眠深度对瞳孔反应的影响。 方法：纳入12 例（14-20 岁）在麻醉下行矫形手术的患者。在丙泊 酚 - 瑞芬太尼靶控输注下，瑞芬太尼的靶浓度固定在1ng / mL。对 患者进行两项瞳孔反射扩张测量，按照随机顺序分为：BIS55 和 BIS25。通过调整丙泊酚靶浓度调整BIS 水平并在每次测量前维持 10 分钟。每次测量时，我们对患者的前臂（60mA，100Hz，5 秒） 施加标准化的强直刺激。所有的操作在手术开始之前完成。 结果：BIS 55 的瞳孔扩张显著高于BIS 25：32.1 ％±5.3 ％比10.4％ ±2.5 ％（平均差异估计[95％置信区间] ：21.8 ％[12.9-30.6]，P 0.001 ），没有交叉效应（P = .30），也没有周期效应（P = .52）。 血流动力学参数和BIS 不随刺激而变化。 结论：在持续输注靶浓度为1ng / mL 的瑞芬太尼的患者中，采用 BIS 评估，标准化强直刺激后的瞳孔扩张程度受催眠深度的影响。 评估围手术期镇痛和伤害感受之间的平衡是目前麻醉学面临的主 要挑战之一。最近许多报道着重介绍了不同监护仪的性能和优势， 以达到这一目标。在由这些监测仪监测的不同生理参数中，瞳孔直 径变化似乎是伤害感受的最可靠指标之一。瞳孔测量法是基于瞳孔 反射（PRD）的存在，由伤害性刺激引发。已在清醒和麻醉患者中 描述了这种反应。在清醒患者中，由伤害性刺激引起的瞳孔扩张与 患者在自我评估疼痛量表上的刺激强度和疼痛强度的感知呈正相关。 在全身麻醉下，一些研究者描述了伤害性刺激后的瞳孔扩张情况。 刺激后瞳孔扩张非常快，30 秒后达到最大，而在注射阿芬太尼后迅 速下降。已经证明，PRD 可以达到超过200 ％的预刺激值，而心率 增加不到15％。已经确定，这种PRD 的强度与给于患者的阿片类药 物的量有关：对于相似的刺激，当患者接受更多的阿片类药物时， 瞳孔直径增加不显著。因此，PRD 的大小取决于麻醉的镇痛成分。 然而，没有关于催眠对伤害性刺激引起瞳孔反应性影响的相关研究。 到目前为止，还没有文献比较了同一患者的PRD 在麻醉深度不同时 的情况，2 种麻醉方案的区别仅在于催眠药量。因此，本研究的目 的是通过双频指数（BIS）评估异丙酚麻醉深度对PRD 的影响。我们 在2 个不同的预先确定的BIS 水平，具有恒定的瑞芬太尼靶位点浓 度（Ce ）时，比较了丙泊酚 - 瑞芬太尼靶控输注的患者标准化刺激 后的瞳孔直径变化。 原文摘要：BACKGROUND: Pupillometry allows the measurement of pupillary diameter variations in response to nociceptive stimuli. This technique has been used to monitor the balance between analgesia and nociception. Under general anesthesia, the amplitude of pupillary dilation is related to the amount of administered opioids. The objective of this study was to d