课件：中医诊断学第八章中医诊断思维与方法.ppt

二、确定主症的方法 1．正确确定主症 ? ? 通常主症是患者表现的一个或数个最主要的症状和体征，在一定临床经验的基础上不难确定。然而由于病人的陈述往往零乱、主次不分，因而主症的确定是诊断过程的难点之一。医生要善于从其所诉的病理表现中，发现要害，及时把握方向。 2．明确鉴别主症 ? ? 对已确定的主症，必须通过认真诊察，明确症状的真实含义，以利于鉴别诊断。如呕血”或“咯血。 ? ???3．详审主症特征 ? ? 主症的特征，包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久缓急等，务必诊察清楚、描述详细。如头痛或发热 。 ? ?? ?? ?? ?? ?如泄泻——次数、量、质、色、味——排便感 二、确定主症的方法 4.??围绕主症进行询查 ? ?? ?主症确定以后，还须详细了解与主症密切相关的症状，再诊察全身其他病理信息。 ? ?? ?1）询查伴随症状（兼症） ? ?? ?主症的伴随症状，通常和主症在病理上有密切的关系，往往可以进一步提示主症的病因病机。 ? ?? ? 如咳嗽——特征——兼症：喘？；痰：色、质、量、是否易咯；胸闷 ? ?? ? 2）诊察全身其他症 ? ?? ? 确定主症，询问伴随症之后，还应对全身其他症状、体征进行诊察，即对尚未了解到的情况，作详细询问。临证之初，缺乏诊断经验，询问可以参考“十问歌”的内容进行。按“十问歌”的提示，可以对寒热、汗出、头身、胸腹、二便、饮食口味、耳目、 起病、既往史、个人史等资料全面了解。 ? ?? ? 如咳嗽——特征——兼症——全身其他症：发热、恶寒、渴、二便 ? ?? ? 3）作相关的检查 ? ?? ? 根据主症的不同，应作必要的体格检查及实验室检查。 围绕主症进行辨证 辨证是在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，并概括为某证的诊断思维过程。 ?如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、舌象、脉象等的不同，可以辨别出其病因、病位、病性、病势等证候本质。 如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症及全身症状、既往病史等，可以辨别证候。 胃脘痛 ——喜温喜按——口不渴、舌淡苔白、脉弱——脾胃虚寒证 ——胀痛——嗳气、太息、情绪波动加剧、脉弦——肝气犯胃证 中西医诊断的基本环节 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?辨证? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?辨病 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 以中医的理论为指导? ?? ?? ?? ?参照西医理论 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?分析? ? 归纳 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???↓? ?? ?? ?　　　　　↙? ?　　　↓? ? 四诊：望闻问切??→? ?? ?病人的临床资料 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?（主诉、症状、体征）? ?? ? +实验室等辅助检查 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???判断↓ ? ?? ?? ?? ?? ???疾病当前的病位、病因、 ? ?? ?? ?? ?? ?? ???病性、正邪关系等? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?诊↓ 断 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?诊断? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓?? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?完整的证名? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 准确的病名 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 中医的病名 症：病状。是疾病客观的症状和体征。症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。 病：具有特定的病变规律与临床表现的病种。包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。 证：是医生对致病因素作用于病体，某一阶段病体所反应出的病理证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。 证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征。证候为证的外候。 证型：临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医界公认的证的类型。 一、辨证诸法的关系与特点 中医辨证方法归类如下：八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因病性辨证 （一）诸种辨证方法的特点与相互关系 八纲辨证---表里、寒热、虚实、阴阳。是辨证的基本纲领。可以从总体上分别反映证候的部位、性质和类别。 脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证---是八纲中辨表里病位的具体深化。即以辨别病变现阶段的病位（含层次）为纲，而以辨病性