课件：成都中医药大学于白莉神昏.ppt

神 昏 (三)内闭外脱 [证候] 神志昏迷，口开目合，肢厥，鼻鼾息微 或声高气促，面色苍白， 脉微欲绝，舌苔厚腻 [证机概要] 邪盛内闭，正气耗散，神不守舍 [治法] 开窍通闭，回阳固脱 [方药] 回阳救逆汤 用药：熟附子、干姜、肉桂、炙甘草 人参、白术、茯苓、陈皮、五味子 涌泉、三阴交、百会、人中，用温针灸； 内关、中脘、关元、神阙重灸， 穴位注射疗法：参附注射液或参麦注射液等，注射大椎、合谷、曲池等，每穴0．5～1ML。 神 昏 [权变法] 上述神昏诸证，若不效者，可急投玉枢丹(《是斋百一选方》)开窍醒神；邪陷心包，高热抽搐者，予西珀至宝丹(《重订广温热论》)，或万氏牛黄丸(《片玉心书》)；痰浊神昏者，急予卧龙丹(《重订广温热论》)；痰热腑实神昏治而不效者，改用西连承气汤(《重订广温热论》)， 神 昏 原发病的具体病因予以及时、准确的对因治疗、对症治疗及支持疗法。 1．如感染性疾病所致神昏，及时给予强有力的抗生素治疗； 2．化学中毒所致神昏，应采取特殊的解毒措施； 3．低血糖神昏及时补糖治疗； 4．糖尿病神昏，则需应用胰岛素等。 并合理应用脱水剂、激素、苏醒剂、促脑代谢药物；控制高温，降低脑代谢，控制抽搐发作等。 [转归] 神昏大多病情严重，变化迅速。各种疾病所致神昏，其临床兼症不同，转归亦有所区别。 由温热病所致的神昏，若治疗不当，热毒内陷，往往转变为抽搐、癃闭、喘促等危重急症，常危及生命；又因热甚伤阴，由实转虚。部分病例可留有痴呆、失语、肢体强直、瘫痪等。急黄神昏，多伴有大出血及癃闭，病死率高，预后不良。而中风神昏，多见于老年，伴有口舌歪斜，半身不遂，或鼻起鼾声，预后极差，清醒后多数有半身不遂等症。 [调护] 1．特护，仰卧，将头偏向一侧，定时翻身。 吸氧，保持呼吸道通畅；保持口腔清洁；吸痰，取出假牙； 抽搐者，用包纱布的压迫板置于上下齿间，以防止舌咬伤；留置导尿，计24小时出入量。 2．加强营养，保证病人有足够的营养及水分，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。每日水分摄入量不少于2000ml，热量应2000大卡，蛋白质200～300g。保持二便通畅，3日未解大便者，可鼻饲番泻叶或按摩下腹部，必要时灌肠。 3．保持病室空气清洁，烦躁不安者，加床栏，防止坠床；长期神昏者，按时翻身并按摩，骨突之处用气圈或棉垫衬托，避免褥疮及肢体痉挛。 4．密切观察病情，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔以及面色、舌脉的变化，发现危候，及时抢救。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 神 昏 成都中医药大学于白莉 神 昏 1．证名 首载于宋《许叔微医案》：“神昏，如睡，多困，谵语，不得眠。” 金.成无己《伤寒明理论》：“真气昏乱，神识不清，神昏不知所以然。” “昏愦”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏厥”、“昏迷”等均属“神昏”范畴。 神 昏 2．定义 多种病证引起心脑受邪、窍络不通、神明被蒙、以神志不清为特征的急危重症 神 昏 3．临床病象： 以神志不清、不省人事为特征， 表现为呼之不应，昏不知人， 甚至对外界刺激毫无反应等特点。 多出现在多种疾病的危重阶段。 由于原发病不同，兼证亦异。 神 昏 4．神昏病位 本：心脑 标：五脏 神思----心脑相辅而成； 五脏、百节之神即神、魂、魄、 意、志五神以助之。 神 昏 5．病性 有虚实之分，但以实证居多。 6．范围 流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，中毒性痢疾，暴发性肝炎，急性脑血管意外，肺性脑病，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，中暑等出现昏迷， 神 昏 [病因病机] 脑为髓海，元神之府，内寓神机，机用之权，“神机之妙用”，清窍为出入之所。 脊髓为其传出传入之枢机，总统诸神。但心藏神，主血脉，出神明，君火内安， “血者，神气也”，行气血上奉于脑， 神机得血则功能畅开， 得气则神机乃发， [病因病机] （一）病 因 1．外感时邪（外因） 2．脏腑内伤（内因） （二）、基本病机 心脑受邪、窍络不通、神明被蒙 神 昏 （一）病 因 1．外感时邪： 热邪、 疫毒、-----时邪及秽浊之气为本病的常见致病因素 暑热、 热为阳邪，其性炎上，最易耗气伤津，生风动血，故热邪扰