课件：回顾水液的代谢过程.ppt

【辨证论治】 一 、辨证要点 1.辨阴水阳水区分病理性质 阳水 阴水 病 因 多为外邪（风邪、疮毒、水湿） 多为内因（饮食劳倦，先天或后天所致脏腑亏损） 病 势 急 缓 浮肿部位 头面部明显 下肢为甚 皮肤颜色 光亮而薄 萎黄、灰滞 凹 陷 性 按之易复 按之难复 兼 证 寒热等表证 虚寒等里证 证型属性 属表、实证 属里、虚证 病 程 短 长 古代称谓 风水、皮水 正水、石水 2．辨病变脏腑?：在肺、脾、肾、心之差异。 水肿较甚，咳喘较急，不能平卧 水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻 若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者 水肿下肢明显，心悸怔怔，胸闷烦躁，甚则不能平卧 肺 脾 肾 心 二、治疗原则 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 驱邪为主 扶正为主 先攻后补或攻补兼施 发汗 清热解毒理气化湿 利水养阴活血祛瘀 阳水 阴水 虚 实 夹 杂 利水 攻逐 健脾 利水 温肾 三、证治分类 1．风水相搏证 症 状: 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发 热，肢节酸楚，小便不利。 偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛， 偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。 舌 脉: 舌质红，脉浮滑数 舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 治　法：疏风清热，宣肺行水 代表方：越婢加术汤 常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石 膏、桑白皮、黄芩。 阳水 ①风寒偏盛者，加桂枝、苏叶。桂枝、苏叶配麻黄加强辛温散寒功能。桂枝配白术、茯苓、泽泻具有化气行水的作用。 ②风热偏盛者，加生石膏；石膏配麻黄清宣肺热，使肺气通调。 ③热毒甚者，咽喉红肿疼痛去白术（苦温）加银花、连翘、板蓝根、蚤休清热解毒、利咽消肿； ④咳喘痰多，加桑白皮、葶苈子、苏子肃肺化痰，降气行水。 ⑤咽喉肿痛者，加板兰根15克，桔梗10克，连翘10克，以清咽散结解毒； ⑥咳嗽则加前胡10克，杏仁10克，以宣肺止咳。 2.湿毒浸淫 主 症: 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发 疮痍，甚则溃烂，恶风发热。 舌 脉: 舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 治　法： 宣肺解毒，利湿消肿。 代表方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 常用药： 麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲 公英、紫花地丁、紫背天葵。 加 减：若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁； 若湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓； 若风盛而瘙痒者，加白鲜皮、地肤子； 若血热而红肿，加丹皮、赤芍； 若大便不通，加大黄、芒硝。 3.水湿浸渍 主 症: 全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体 困重， 胸闷，纳呆，泛恶。起病缓慢，病程较长。 舌 脉: 舌苔白腻，脉沉缓 治　法：运脾化湿，通阳利水 代表方：五皮饮合胃苓汤 常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、 陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽 泻。 加 减： ①腹部胀满，脘痞，湿滞中焦，中阳不运者加干姜、川椒目温脾化湿； ②兼感风邪，面肿喘咳气逆者，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺散邪，降逆行气； ③表虚汗出怕风，肿不退用防己黄芪汤加减益气固卫行水。 4.湿热壅盛 主 症: 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短 赤，或大便干结。 舌 脉: 舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 治　法：分利湿热 代表方：疏凿饮子 常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、 泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。 加 减：①若水邪壅阻中下焦，腹胀、两便涩少加生大黄、黑丑，或配 己椒苈黄丸通腑逐水； ②水邪壅盛，上迫于肺，胸满、喘促不得平卧者加葶苈子、桑 白皮泻肺行水 ③若湿热化燥伤阴，口咽干燥，舌质红，大便干结者，不宜过 于利水可用参麦地黄汤酌加猪苓、滑石养阴清热（此法滋阴 不碍水，利水不伤阴） 1．脾阳虚衰证 主 症: 遍体身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀 闷，纳减便溏，面色