课件：痰饮咳嗽病脉证并治第十二金匮课件.ppt

* 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 伤寒金匮教研室 张建荣 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 本篇专论痰饮病，咳嗽是痰饮导致的症状。另外，虽定名痰饮病，但以论饮证为主。《杂病广要》谓： “古方详于饮而略于痰，后世详于痰而略于饮” 。痰饮病较为抽象，涉及范围极为广泛。 痰饮病名为仲景首创；《内经》有水饮、积饮、溢饮记载；《本经》有：“留饮痰澼（癖）”记载。 痰饮病名有广义和狭义之分，广义痰饮包括有四饮，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，这四饮中的痰饮即狭义痰饮。 四饮之命名是据痰饮停留部位和主症所决定。 其他所谓的微饮、留饮、伏饮，是针对痰饮病程长短、病情轻重、以及痰饮病邪留伏深浅而命名；所谓水在五脏，实际是指水饮波及五脏后，产生与五脏相关之症。以上名称所指病证，分别均可用四饮加以概括归类。 广义痰饮症状除咳吐出有形的痰涎水饮外，常见症状有：咳、喘、呕、满、痛、肿、悸、眩等，即所谓无形之痰。无形之痰是本篇研究的着眼点。 痰饮病概念：主要为外感或内伤致肺脾肾等脏腑气化与宣泄运转 功能失调，使津液凝聚蓄积局部脏腑经络导致的疾病。 痰饮发生原因：如风寒湿侵袭，体内阳气郁闭，则影响津液的输散敷布而成痰饮；或素体内伤，阳气不足，即无力运化津液而成痰饮。 人体正常津液运化敷布，主要依赖肺脾肾，因肺主宣化，脾主运化，肾主气化，此三脏阳气充裕，互相协作，才能完成津液布化，其中尤以脾肾之阳至关重要。 李时珍所谓的：肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根，即从病理角度反映了这种关系。 脏腑阳气虚弱，可产生痰饮，痰饮形成后，又能致阳气更虚，或导致新的疾病。所以，痰饮是原发疾病的结果，又是继发疾病的致病因素。 痰饮病特点 （1）本虚标实：即痰饮因虚而生，生则成实。 （2）表里合邪：痰饮可潜伏体内，平常无症状，若外感风寒，即可引动伏饮内作，形成表里合邪。 （3）饮盛阳郁：痰饮虽为阴邪，若阴凝日久，必致阳气遏郁，阳郁化热，便可形成热痰、燥痰、脓痰、血痰。 （4）水饮上犯：水饮一般是下流的，但在脾气虚或心阳虚等条件下，水饮可以从下而上逆，如痰饮病位在心下或下焦而出现苦冒眩、癫眩等症。 痰饮治法：温化、发汗、利小便、逐饮四种基本法则 。 四饮脉证 【原文】 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。(1) 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。(2) 狭义痰饮：为水饮停留胃肠，关乎脾肾等脏。水谷精微反停聚胃肠而为痰饮，流注肠间则沥沥有声。其病势有向下或向上发展之趋势。 悬饮：为水饮潴留胁下，与肝肺关系密切。其病势不上不下，似乎如水囊悬空。 溢饮：为水饮由中而泛溢肌表四肢，关乎脾、肺两脏。其病势有外出欲解之势。 支饮：为水饮停留胸膈或心下，与肺关系密切。支饮病势是向上向外发展。若痰饮潜伏胸膈不解，一旦气候转变；或外感风寒，则新感引动伏饮，一齐并发，夹攻于肺成为表里俱病。 治则 【原文】 病痰饮者，当以温药和之。(15) 本条为治疗痰饮病的总原则。 ⑴痰饮病性质：痰饮为阴邪，是阳虚阴盛之产物，其形成又易伤阳气。 ⑵痰饮病特点：痰饮有遇寒则聚则凝，得温则行则化的特点。 ⑶温药作用：温药具有振奋阳气，开发腠理，通行水道之功。 ⑷“和之”含义：即用药要以温运平和为原则，既不可过用刚燥，又不可过用温补，因刚燥则伤正，温补则恋邪；更不能独用阴柔滋腻品损阳助阴。 “病痰饮者，当以温药和之”，即温化法、治本法。治脾阳虚停饮者，以苓桂术甘汤为代表方；治肾阳虚停饮者，以肾气丸为代表方。 若痰饮蓄积者，则以治标为主，在“温药和之”基础上，可采用行、消、开、导之法。行乃通行阳气，消乃消其痰结，开乃开发腠理，导乃导邪外出。在具体治法方面有：温化、发汗、利小便、逐饮等法。 三、证治 （一）狭义痰饮 1.脾虚停饮 【原文】水在脾，少气身重。(5) 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(16) 【主症】 胸胁支撑胀满，头目眩晕，小便不利，或见短气等症。 【病因病机】 为痰饮停留心下，脾胃运化升降失常。 胸胁支撑胀满— 饮邪停留心下，致肝气不舒， 胃