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口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 大内科 我国人口中糖尿病患者现状 1/10 概念： 糖耐量试验（ OGTT ）是诊断糖尿病的一种实验室检查方法，是一种葡萄糖负荷试验，可以检查人体胰岛B细胞功能和机体对糖的调节能力。 用途： 1、怀疑患有糖尿病，而单凭血糖化验结果又不能确诊的患者。 2、糖尿病前期的筛查 3、对已确诊糖尿病的患者，需对其血糖分泌峰值、胰岛素分泌功能、C 肽等做全面了解时。 耐糖现象 人体对其所摄入的葡萄糖的处置调控能力称为「葡萄糖耐量」。葡萄糖耐量正常即为耐糖现象。 当体内存在胰岛素抵抗（IR）和 / 或胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，这种现象谓之「糖耐量异常」。 试验方法： 嘱患者晚餐后不再进食水，空腹 8-12 小时 在早晨 8 点之前空腹静脉取血后，于 3-5 分钟内喝下溶于 250-300 毫升温水的 75 克无水葡萄糖或82.5g一水葡萄糖粉。 从喝第一口开始计时，分别于 30 分钟、60 分钟、120 分钟及 180 分钟时静脉取血送检 分别测定上述 5 个时间点的血糖值。 注意事项： （1）试验前 3 天，正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于 150 克。 （2）试验前3-7天停用一切可能影响血糖（升高或降低）的药物。 （3）试验前空腹 10-12 小时。 （4）试验前及试验过程中，要求受试者不做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、饮酒。保持心情平静，避免精神刺激。? （5）试验中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以适量喝少量白开水（起到润喉作用即可）。 注意事项： （6）血标本应在抽取后尽快送检。 （7）若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择 100 克面粉做成的馒头来代替糖水。 （8）试验对血糖有要求：血糖低于 10 mmol/L 才可。 如果空腹血糖超过 10 mmol/L，则说明受试者存在高糖毒性抑制作用，此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者，空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜，给受试者带来不必要的损害。 注意事项： （9）胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖，而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故上述情况不适宜做口服糖耐量试验（OGTT），须采用静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。具体方法是：静注 50% 葡萄糖 50 毫升，按口服法留取标本送检。 （10）最好在每次抽血的同时，留尿测尿糖，如果尿糖从无到有，可以确定「肾糖阈（即肾脏排糖的阈值）」。  几种常见的结果 1.? 糖耐量正常 : 空腹血糖正常且 2 h 血浆葡萄糖 7.8 mmol/L。 2. 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖在 6.1-7.0 mmol/L 之间、2 h 血浆葡萄糖 7.8 mmol/L 3. 糖耐量受损（IGT）: 空腹血糖 7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖在 7.8-11.1 mmol/L。 此类患者约 1/3 能恢复正常，1/3 转化为糖尿病，另 1/3 继续保持 IGT 4. 糖尿病性糖耐量 : 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖 ≥ 11.1 mmol/L。  几种常见的结果 5.糖耐量增加 ： 肾上腺皮质功能减退患者，垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等。特征是： （1）空腹血糖值低于正常值； （2）服糖后不出现血糖高峰； （3）1小时内血糖即可恢复原值。 血糖变化的临床意义： 高血糖 生理性：可见摄入高糖食物后，或情绪紧张肾上腺素分泌增加时。 病理性： （1）糖尿病：病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者。 （2）内分泌腺功能障碍：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进，引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多，或升高血糖的激素增多引起的高血糖，现已归入特异性糖尿病中。 病理性高血糖： （3）颅内压增高：颅内压增高刺激血糖中枢，如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等，引起血糖增高。 （4）脱水引起的高血糖：如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。 低血糖 生理性：见于饥饿和剧烈运动。 病理性：特发性功能性低血糖最多见，依次是药源性、肝源性和胰岛素瘤等。 血糖数据的临床意义： OGTT 结果的早期干预 改变生活方式 药物 干预 有证据证明二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。 ①科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总 热量的50%~60%、蛋白质占总热量的10%~15%、脂 肪占总热量的25%~30%，做到少量多餐。 ②戒烟、限酒。 ③增强运动，餐后运动为主，