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口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 大内科 我国人口中糖尿病患者现状 1/10 概念: 糖耐量试验( OGTT )是诊断糖尿病的一种实验室检查方法,是一种葡萄糖负荷试验,可以检查人体胰岛B细胞功能和机体对糖的调节能力。 用途: 1、怀疑患有糖尿病,而单凭血糖化验结果又不能确诊的患者。 2、糖尿病前期的筛查 3、对已确诊糖尿病的患者,需对其血糖分泌峰值、胰岛素分泌功能、C 肽等做全面了解时。 耐糖现象 人体对其所摄入的葡萄糖的处置调控能力称为「葡萄糖耐量」。葡萄糖耐量正常即为耐糖现象。 当体内存在胰岛素抵抗(IR)和 / 或胰岛素分泌异常时,机体对糖的吸收、利用能力下降,在服用一定量的葡萄糖后,血糖浓度则会显著升高,并且短时间内不能恢复至正常水平,说明机体耐糖能力减低,这种现象谓之「糖耐量异常」。 试验方法: 嘱患者晚餐后不再进食水,空腹 8-12 小时 在早晨 8 点之前空腹静脉取血后,于 3-5 分钟内喝下溶于 250-300 毫升温水的 75 克无水葡萄糖或82.5g一水葡萄糖粉。 从喝第一口开始计时,分别于 30 分钟、60 分钟、120 分钟及 180 分钟时静脉取血送检 分别测定上述 5 个时间点的血糖值。 注意事项: (1)试验前 3 天,正常进食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于 150 克。 (2)试验前3-7天停用一切可能影响血糖(升高或降低)的药物。 (3)试验前空腹 10-12 小时。 (4)试验前及试验过程中,要求受试者不做剧烈运动,不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,不吸烟、饮酒。保持心情平静,避免精神刺激。? (5)试验中不得进食,但不绝对限制饮水,口渴时可以适量喝少量白开水(起到润喉作用即可)。 注意事项: (6)血标本应在抽取后尽快送检。 (7)若受试者不能耐受葡萄糖水,也可选择 100 克面粉做成的馒头来代替糖水。 (8)试验对血糖有要求:血糖低于 10 mmol/L 才可。 如果空腹血糖超过 10 mmol/L,则说明受试者存在高糖毒性抑制作用,此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者,空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜,给受试者带来不必要的损害。 注意事项: (9)胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖,而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖,故上述情况不适宜做口服糖耐量试验(OGTT),须采用静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)。具体方法是:静注 50% 葡萄糖 50 毫升,按口服法留取标本送检。 (10)最好在每次抽血的同时,留尿测尿糖,如果尿糖从无到有,可以确定「肾糖阈(即肾脏排糖的阈值)」。 几种常见的结果 1.? 糖耐量正常 : 空腹血糖正常且 2 h 血浆葡萄糖 7.8 mmol/L。 2. 空腹血糖受损(IFG):空腹血糖在 6.1-7.0 mmol/L 之间、2 h 血浆葡萄糖 7.8 mmol/L 3. 糖耐量受损(IGT): 空腹血糖 7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖在 7.8-11.1 mmol/L。 此类患者约 1/3 能恢复正常,1/3 转化为糖尿病,另 1/3 继续保持 IGT 4. 糖尿病性糖耐量 : 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、2 h 血浆葡萄糖 ≥ 11.1 mmol/L。 几种常见的结果 5.糖耐量增加 : 肾上腺皮质功能减退患者,垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等。特征是: (1)空腹血糖值低于正常值; (2)服糖后不出现血糖高峰; (3)1小时内血糖即可恢复原值。 血糖变化的临床意义: 高血糖 生理性:可见摄入高糖食物后,或情绪紧张肾上腺素分泌增加时。 病理性: (1)糖尿病:病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者。 (2)内分泌腺功能障碍:甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进,引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多,或升高血糖的激素增多引起的高血糖,现已归入特异性糖尿病中。 病理性高血糖: (3)颅内压增高:颅内压增高刺激血糖中枢,如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等,引起血糖增高。 (4)脱水引起的高血糖:如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。 低血糖 生理性:见于饥饿和剧烈运动。 病理性:特发性功能性低血糖最多见,依次是药源性、肝源性和胰岛素瘤等。 血糖数据的临床意义: OGTT 结果的早期干预 改变生活方式 药物 干预 有证据证明二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。 ①科学进餐,每日食入总热量中碳水化合物占总 热量的50%~60%、蛋白质占总热量的10%~15%、脂 肪占总热量的25%~30%,做到少量多餐。 ②戒烟、限酒。 ③增强运动,餐后运动为主,
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