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老年粗隆间骨折治疗方案的比较和体会 陆刚李永刚李长亮王函 万永亮王其响 (江苏省新沂市铁路医院江苏新沂221400) 【摘要】目的 采用解剖型锁定钢板(LCP)、动力髓螺钉(DHS)以及防旋股 骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折，分析并评价PFNA治疗老年粗 隆间骨折的临床疗效。方法 选择90例股骨粗隆间骨折的患者，30例行防旋股 骨近端髓内钉固定治疗，30例行解剖型锁定钢板固定治疗，30例行动力髓螺钉 固定治疗，观察患者手术时间、术中出血量、住院天数、术后髓关节功能评分、 术后并发症等指标，并随访患者的骨折愈合情况。结果PFNA组与LCP及DHS 相比较，在手术时间、术中出血量、切口长度、住院天数、术后并发症等指标方 面，差异有统计学意义(Plt;0.05)；覩关节创伤后Sander*s评分，LCP组优良率 为85%, DHS组优良率为83%, PFNA组优良率为91%,但差异均无统计学意 义(Pgt;0.05)o结论老年粗隆间骨折常合并骨质疏松，根据骨折类型有选择应 用解剖型锁定钢板(LCP)、动力髓螺钉(DHS)以及防旋股骨近端髓内钉(PFNA) 治疗此类疾病，疗效可靠，有利于骨折愈合，并能减少老年患者的并发症，具有 良好的临床应用价值。 【关键词】股骨粗隆间骨折解剖型锁定钢板动力髓螺钉防旋股骨近端 髓内钉内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 39-0065-03 近几年来，随着人口老龄化程度日益加重，老年人社会活动的增多，股骨粗 隆间骨折的发病呈上升趋势[1]。虽然非手术治疗一般也可使骨折愈合，但股骨 粗隆部血运丰富，易发生髓内翻。并R由于卧床时间长，易伴有坠积性肺炎、静 脉血栓、褥疮等并发症，死亡率极高；Horowitz研究发现采用牵引治疗粗隆间骨 折死亡率可达34.6%[2],并且多残留髓关节畸形，影响患者后期步行，导致患者 生活质量下降。而采用手术治疗的患者死亡率为17.5%[2]O近年来，因内固定技 术的不断进步和改进以及患者对生活质量要求的提高，越来越多的学者主张手术 治疗⑶4]。老年股骨粗隆间骨折有多种内固定方法，但各种治疗方式的优劣目前 尚没有公认的结果，所以临床上患者年龄和全身情况、骨折类型及移位情况不尽 相同，选择一种并发症少、安全有效的手术治疗方法，对老年股骨粗隆间骨折治 疗成功有重要作用。本研究对医院骨科自2005年5月至2013年5月间住院手 术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者90例进行冋顾性分析，其中采用LCP治疗者 30例，采用DHS治疗的患者30例，采用PFNA治疗的30例，通过三种内固定 方法的手术创伤、并发症以及临床疗效等指标进行观察和比较，对老年股骨粗隆 间骨折的内固定方式的选择作初步探讨，为以后的研究提供参考依据。现报告如 下： 1 一般临床资料和方法 1.1临床资料 1.1.1-般资料 医院骨创伤外科自2005年5月至2013年5月间住院手术治 疗的股骨粗隆间间骨折患者90例。患者随机分为解剖型锁定钢板(LCP)治疗组、 动力競螺钉(DHS)治疗组以及防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗组，每组各 30例。患者年龄在62-89岁之间,平均年龄为(71.6plusmn;5.6)岁；男57例， 女33例；患者均属于闭合性损伤，排除病理性骨折；按照AO骨折分型标准分 型：A1型31例，A2型42例，A3型19例；根据Tronzo-Evans分型：I型25例， II型18例，III型31例，IV型14例，V型8例。合并其他部位骨折患者18例, 合并有不同程度其他系统疾病患者68例，其中高血压病35例，糖尿病36例， 脑血管疾病10例，冠心病11例，呼吸系统疾病4例，同吋合并两种或两种以上 疾病38例。手术时间在伤后1?10天，平均为3.5天，大部分患者在6天内实 施手术。三组患者的一般情况经卡方检验无显著性差异(P0.05)o 1.1.2诊断及纳入标准 年龄洋;60岁，有明确髓部外伤史，競部局部肿胀，下肢内收,外旋畸形； X射线明确诊断为股骨粗隆间骨折；患者及患者家属知情同意，签署知情同意书, 同意参加本研究。 1.1.3排除标准 年龄V60岁，X射线检查确诊为病理性骨折或其他类型髓部骨折，患者或患 者家属拒绝参加本研究，未签署知情同意书。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备 完善各项入院检查，合并内科疾病的高龄患者，请相关科室会诊，按会诊意 见治疗，并给予持续皮牵引及对症治疗，调整至适合手术状态再行手术治疗。糖 尿病患者控制空腹血糖＜8 mmol/L,高血压患者的血压控制＜ 160/100 mmHg, 全身情况较差者给予支持治疗，补充蛋白血浆和红细胞。术前半小吋开始预防性 使用抗生素。 1.2.2手术方法 三组患者采用采