米非司酮和MTX联合腹腔镜病灶切除术治疗剖宫产疤痕妊娠效果观察.docxVIP

米非司酮和MTX联合腹腔镜病灶切除术治疗剖宫产疤痕妊娠效果观察 摘要：目的：观察应用米非司酮及MTX联合腹腔镜 病灶切除术治疗剖宫产疤痕处妊娠的临床效果及优缺点。方 法：选取确诊的剖宫产疤痕处妊娠22例，先应用米非司酮 口服及MTX注射，使HCG下降，再经腹腔镜电切局部病灶。 结果：22例患者均获得成功，保留了子宫，保留了患者的生 育功能，手术出血少，创伤小，恢复快。结论：有剖宫产史 妇女再次妊娠时应警惕CSP,应用米非司酮及MTX联合腹腔 镜手术治疗剖宫产疤痕处妊娠效果满意，值得推广。 关键词：米非司酮片；MTX；腹腔镜；剖宫产疤痕处妊 娠，病灶切除 中图分类号：R714. 15文献标识码：B文章编号： 1005-0515 (2013) 4-062-02 随着剖宫产率的不断上升，作为剖宫产的远期并发症的 剖宫产疤痕处妊娠发病率也逐渐上升，占剖宫产并发症的 0. 45%0,占剖宫产后异位妊娠的6. 1%[1]O剖宫产疤痕妊娠 (CSP)是妊娠着床于前次剖宫疤痕处，此处的肌层菲薄， 弹性较差，因此子宫大出血是这类异位妊娠的严重并发症， 甚至导致子宫切除。现回顾自2009年1月-2012年12月应 用米非司酮及MTX联合腹腔镜手术治疗CSP22例，其疗效及 安全性值得肯定，现总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料：选取2009年1月?2012年12月我院收 治的剖宫产切口疤痕处妊娠22例，经我院或外院阴式彩色 多普勒超声确诊，无腹痛，无阴道流血或出血少于月经量， 年龄20?39岁，孕2?7次，停经时间40?60d,均为子宫 下段剖宫产术，其中2例为二次剖宫产术，1例是三次剖宫 产术后。超声诊断：子宫峡部前壁异常回声(考虑妊娠囊可 能)；(2)子宫颈管内及宫腔内未见妊娠囊；(4)孕囊与膀 胱壁间的子宫肌层组织有凹陷。血B -HCG定量 5800-15200mIU/ml 之间。 1. 2治疗方法 1.3.1药物治疗：22例患者入院确诊后，化验血常规、 尿常规、血型、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血凝四项、 血HCG定量，进行心电图、胸部X线检查，排除用药及手术 禁忌症。沟通签字后，给予“米非司酮片75mg 口服，每 12小时一次，肌肉注射‘甲氨蝶吟(MTX) —次，用量按 50mg/m2计算，根据体表面积计算得MTX具体用量，一般为 70-100mg之间，而后监测B-HCG,下降达50%,三天后再重 复肌注MTX 一次，继续监测血B-HCG,待血B-HCG降至 2000mIU/ml以下或显着下降时出现月经量阴道流血或少于 月经量，一般约5-9天。 1. 3. 2腹腔镜手术治疗：采用美国Strker公司的成套设 备，高亮度纤维冷光源，图像借电视屏幕显示。 1.3.3手术情况：术前再进行一次妇科彩超检查确定疤 痕处妊娠囊或包块大小及血流是否丰富，并进行全身检查， 血、尿常规及血凝及肝肾功能。患者取膀胱截石位，施行全 身麻醉，常规消毒、铺巾、，脐缘上方穿刺、置镜，探查子 宫峡部，确定妊娠包块在疤痕处具体位置，钝锐性分离子宫 膀胱返折腹膜，下推，暴露疤痕处妊娠囊或包块，以单极电 凝刀于妊娠包块滋养层组织周围楔形切开子宫下段肌层约 0. 2cm范围，以防妊娠组织残留。用双极电凝刀电凝子宫切 口创面止血。以1-0华利康可吸收线间断缝合修复疤痕缺损。 2结果 2. 1 22例患者经口服米非司酮片及肌注MTX两次后， B-HCG下降理想，17例降至2000mIU/ml以下，5例虽未下 降至上述标准，但均下降超过50%,彩色多普勒超声提示： 包块周围少许血流信号，即行腹腔镜手术，均顺利完成。手 术时间45?85min,平均65mino出血量30?70ml,平均50ml, 均一次将病灶完全切除。术中患者无不适，围术期应用抗生 素预防感染。经腹腔镜切除的病灶组织均送组织病理学检 查，子宫肌层内均见到绒毛组织，与术前的CSP诊断相符。 22例患者术后均有少量阴道流血，持续1-5天干净，无一例 导致贫血、感染。术后3d血B-HCG下降达术前的50-80%, 7?21d血B-HCG降至正常，术后28?45d月经来潮。 3讨论 3. 1 CSP的病因：CSP的确切病因及发病机制尚不明确。 一般认为，剖宫产子宫下段切口手术，产后子宫复旧下段恢 复为子宫峡部，在各种原因的作用下，受精卵游走过快就会 导致受精卵偏离正常位置而着床于子宫下段；或者当受精卵 到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子 宫下段。由于手术损伤了瘢痕处的子宫内膜，子宫蜕膜血管 生长发育不全，极易形成剖宫产瘢痕部位妊娠。Fylstra等 设想是由于剖宫产子宫切口愈合缺陷，存在裂隙，孕卵进入 裂隙并深深种植于疤痕内［2］。 3. 2 CSP的临床表现：一般有停经史，发病常在5?6孕 周