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吉林大学护理学院 教 师 教 案 （2009 —2010 学年第 一 学期） 课程名称： 妇产科护理学 年 级： 2006级护理本科班 教 研 室： 妇产科护理教研室 任课教师： 安 力 彬 教 案 课程名称：妇产科护理学 授课教师 安力彬 授课内容 第十四章 月经失调病人的护理 授课时间 200 1-2节 授课题目 第二节 闭经 第三节 痛经 第四节 经前期综合征 第五节 围绝经期综合征 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 1．学生能够掌握闭经的病因及分类、处理原则、诊断检查和护理程序。2．熟悉痛经、经前期紧张综合征及绝经综合征的临床表现、护理程序。 教学重点和难点 重点：闭经的病因及分类、处理原则、诊断检查和护理程序。痛经、经前期紧张综合征及围绝经期综合征的临床表现、护理程序。 难点：闭经的病因、分类及诊断检查。 参考教材 使用教材：《妇产科护理学》第四版，郑修霞主编，人民卫生出版社，2006 参考教材： 1．《妇产科学》（八年制），丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005 2.《妇产科学》（五年制）第七版，乐杰主编，人民卫生出版，2008 3．《实用妇产科护理学》，安力彬主编，人民军医出版社，2009 4．Women’s Health，Sarah Bekaert，Radcliffe Publishing，2007 5．Obstetrics and Gynecology Recall，Bourgeois，Lippincott Williams Wilkins，2007 6．Maternity and Pediatric Nursing，Ricci，Lippincott Williams Wilkins，2008 参考资料： 1．王秀霞，王天任．卵巢早衰与闭经．中国实用妇科与产科杂志[J]．2008，24（12）：890 2．郁琦，金利娜．体重异常与闭经． HYPERLINK /kns55/oldNavi/Bridge.aspx?LinkType=BaseLinkDBCode=cjfdTableName=cjfdbaseinfoField=BaseIDValue=ZGSFNaviLink=%e4%b8%ad%e5%9b%bd%e5%ae%9e%e7%94%a8%e5%a6%87%e7%a7%91%e4%b8%8e%e4%ba%a7%e7%a7%91%e6%9d%82%e5%bf%97 \t _blank 中国实用妇科与产科杂志[J]．2008，24（12）：898 3．谢婧娴．围绝经期综合征研究进．海峡预防医学杂志，2009，15（3） 教 学 内 容 时间分配及备注 复习、课程导入 第二节 闭经 （amenorrhea） 原发性闭经：16岁、第二性征已发育；或14岁、第二性征未发育；且无月经来潮者。 继发性闭经：以往月经正常，因病理性原因而停经6个月以上或按原来自身周期计算停经三个周期以上者。 [病因及分类] 按病变区域分为四种： 子宫性闭经：先天无子宫、内膜损伤、子宫切除 卵巢性闭经：先天卵巢发育不全、卵巢切除等 垂体性闭经：垂体肿瘤、Sheehan综合征 下丘脑性闭经：最常见、病因最复杂。 [处理原则] （一）全身治疗 去除病因、急慢性疾病的治疗等 （二）内分泌药物治疗 雌、孕激素替代疗法 （三）心理治疗 （四）手术治疗 [护理评估] （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 [诊断检查] （一）妇科检查 第二性征、内外生殖器的发育，有无缺陷 （二）子宫功能检查 1．诊断性刮宫 了解宫腔情况、内膜对激素的反应、病理检查、内膜结核菌培养。 2．子宫输卵管碘油造影 了解发育、畸形、粘连等。 3．子宫镜检查 直视下观察宫腔、内膜情况、取材病理检查 4．药物撤退试验 常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验 （三）卵巢功能检查 1．基础体温测定 正常月经周期显示双相型 2．阴道脱落细胞检查 涂片观察有无周期性变化，若无变化、FSH升高，提示病变在卵巢 3．宫颈粘液结晶检查 观察羊齿叶状结晶和椭圆体 4．血甾体激素测定 雌二醇、孕酮和睾酮测定，若前两者低，提示病变在卵巢。 5．B超监测排卵 6．卵巢兴奋试验（HMG刺激试验） 观察卵巢是否产生雌激素，若无反应，提示病变在卵巢；有反应，病变在垂体或以上。 （四）垂体功能检查 1．血PRL、FSH、LH 放免测定 PRL升高：高催乳激素血症，排除垂体肿瘤 如果PRL正常，FSH升高：提示卵巢功能衰竭；LH 升高或LH/FSH≥3，提示多囊卵巢；FSH、LH均降低：病变可能在垂体或下丘脑。 2．垂体兴奋试验（GnRH 刺激试验） 了解垂体对 GnRH 的反应性。静脉注射 LHRH 后13—