冠心病中医证型与碎裂QRS波及脂蛋白相关磷脂酶A2的关系探讨-中医内科学专业论文.docxVIP

广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明： 广州中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明： 所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工 作所取得的成果。除文中已经特别加以注明弓l用的内容外，本论文不含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均 已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名 显塞： 日期：2口压年f月瑚日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向 国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中 医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影 印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名至已煎： 论文导师签 日期：少，f年f月j8日 摘 摘 要 目的： 观察冠心病各中医证型中碎裂QRS波、脂蛋白相关磷脂酶A2的发生率及分布， 旨在揭示冠心病患者碎裂QRS波、脂蛋白相关磷脂酶A2与中医证型的关系。 方法： 通过回顾性研究，筛选2013年1月至2014年10月广州中医药大学第一附属医 院的心血管科己行冠状动脉造影且以胸闷痛为主诉的住院患者586例，将符合冠心病 诊断标准且冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄≥50％者纳入冠心病组，将冠状动脉造影 提示正常，无冠状动脉斑块或狭窄的患者纳入对照组；同时所有患者中医证型按热毒 血瘀证、痰阻血瘀证、气滞血瘀证及气阴两虚、心血瘀阻证进行辨证。比较两组患者 不同证型之间的主要基线资料、碎裂QRS波、脂蛋白相关磷脂酶A2、冠脉病变血管数 目、Gensini积分等情况。 结果： 1．fQRSs与冠心病有关联性，冠心病患者fQRSs的发生率显著高于非冠心病患者 (PO．01)。冠心病患者不同病变血管支数的fQRSs发生率不同(PO．01)，多支 血管病变fQRSs的发生率明显高于单支血管病变及双支血管病变，说明病变血管支数 越多fQRSs的发生率越高。不同冠心病类型的fQRSs发生率不同(PO．01)，按fQRSs 发生率高低依次为急性心肌梗死不稳定型心绞痛稳定型心绞痛及无症状性心肌 缺血(PO．017)。冠心病出现fQRSs的患者其Gensini积分高于无fQRSs的患者(P O．01)，说明冠心病患者Gensini积分越高fQRSs的检出率越高，而冠脉病变程度 越重。 2．冠心病组Lp—PLA2水平显著高于对照组(PO．01)。冠心病患者不同病变血 管支数的Lp—PLA2水平无明显差异(PO．05)。不同类型冠心病的LpPLA2水平不同 (PO．01)，急性心肌梗死患者Lp—PLA2的水平显著高于不稳定型心绞痛、稳定型 心绞痛及无症状性心肌缺血患者(PO．017)。冠心病患者Lp-PLA2水平与Gensini 积分呈正相关，r=O．194，PO．01。 3．不同中医证型在冠心病组和对照组之间的分布有差别(PO．01)；冠心病组 热毒血瘀证所占病例数最多，随后依次是痰阻血瘀证，气虚血瘀证与气阴两虚、心血 瘀阻证相等，气滞血瘀证最少。而对照组中气滞血瘀证最多，余各证型构成差别不大。 4．冠心病各中医证型在非多支血管病变与多支血管病变之间的分布不同(K 0．05)，多支血管病变以热毒血瘀证患者为主，热毒血瘀证在多支血管病变的比率高 于在非多支血管病变的比率。冠心病各中医证型在ACS与非ACS的分布不同(K O．01)，ACS以热毒血瘀证患者为主，而非ACS以痰阻血瘀证患者为主。 5．冠心病不同中医证型在有无fQRSs的分布不同(PO．01)，热毒血瘀证在出 现fORSs的病例数中比率明显高于痰阻血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证及气阴两虚、 现fORSs的病例数中比率明显高于痰阻血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证及气阴两虚、 心血瘀阻证者(均PO．006)。fORSs与冠心病中医证型有关联性，PO．01，Pearson 列联系数=0．221。 6．冠心病各中医证型的Lp-PLA2水平无显著差异(PO．05)，但逐证分析发现 热毒血瘀证中冠心病组Lp—PLA2水平高于对照组，说明冠心病Lp—PLA2水平升高患者， 以热毒血瘀证为主。 结论： 本研究表明，fORSs、Lp—PLA2与冠心病热毒血瘀证关系密切，存在冠脉病变时， 辨为热毒血瘀证患者可预测其有较高的fORSs发生率及较高水平的Lp—PLA2，预示着 冠心病严重程度高，预后不佳，需加强此类患者的监护及治疗。 关键词： 冠心病；中医证型；碎裂ORS波；脂蛋白相关磷脂酶A2 II The The study of re I at i onsh i p between Tra