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肩锁关节扭伤和骨性关节炎的治疗 孙鹏程（绥化市第一医院152000） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 45-0206-02 【关键词】 肩锁关节扭伤 骨性关节炎治疗 一、 概述 肩锁韧带、喙锁韧带和喙肩韧带紧密地附着在骨质上，把肩峰、喙突和 锁骨牢牢地固定在一起。跌倒时伸展的上肢着地、肩关节前方直接剧烈打击（踢 足球时）或跌倒时肩关节前方直接着地均可引起韧带损伤、部分断裂或完全断裂 （I度、II度、III度肩锁关节分离或损伤）。随后会发生肩锁关节退行性关节炎。 关节终身的应用，会使锁骨和肩峰末端关节软骨磨损（正常宽度3?5mm）.骨质 硬化、骨赘形成。这些通常的骨关节炎改变会引起极少的一部分人出现症状 （lt;5%）。 二、 症状 患者主诉肩关节在肩锁关节处疼痛或者肿胀。出现症状的部位经常十分 局限，以致患者叙述病史时会用示指指着锁骨骨端。 “无论何时我胳膊上抬或横过肩关节时，我这里都会疼痛（指着肩锁关 节） “我以前从山地车上摔下过，当时正好是肩关节着地。从那时起，我这 里就开始疼痛和肿胀（指着肩锁关 节）。” “我的上肢上举时，我感觉我的肩关节在摩擦。” “我的骨头好像相互摩擦着。” “睡觉时我不能让我的肩关节受压，否则锐利的疼痛会把我痛醒。” 三、 检查 应检查每位患者的关节炎症情况、退变性关节炎的改变和支撑关节的韧 带断裂情况。 通过简单的视诊可发现肩锁关节因组织肿胀、骨赘形成或锁骨上移 （III度分离）而变形。 关节顶端局限性压痛（最常见的体征），大约位于肩峰外侧缘向内 3?81cm（l?5in）处。 被动内收上肢会使关节端靠近，导致疼痛持续加重。 用力向下牵拉上肢会使肩关节疼痛加重。在II度、III度患者还可能 并发肩峰与锁骨端关节间隙增宽（在体瘦和高度分离患者可见到或触及）。 关节局部麻醉药封闭有助于诊断。 四、 X线检查 推荐给患者进行肩关节常规X线检查（包括肩锁关节前后位、外旋位、 侧位和负重位）。肩关节X线摄片可显示退行性改变，例如关节狭窄、骨端硬化、 变直、骨赘形成。肩关节负重位X线片（用和不用手持重物）可显示锁骨端和肩峰 之间距离显著增宽（＞ 5mm）o 肩锁关节明显增大的骨赘可导致肩峰下的撞击。大的、向下的骨赘（4? 5mm）可刺激肩峰下滑囊或肩袖韧带。锁骨骨溶解（锁骨远端吸收）是关节损伤较罕 见的并发症。 五、 特殊检查 肩锁关节负重位X线片可明确肩锁关节分离的严重程度。 六、 诊断 较重的肩锁关节分离通过查体就可以很容易地做出诊断。通过X线摄片 可明确骨关节炎和肩锁关节分离的严重程度。 七、 治疗 治疗的目的是：减轻肩锁关节的压力和牵拉力，以便使韧带重新附着于 骨质上。治疗上可选择限制上举、避免肩关节外部直接受压，同吋结合制动。 第一阶段 检查关节，行肩锁关节负重位X线摄片，明确损伤程度 （I度、II度或III度闲骨性关节炎程度。 （1）推荐使用冰敷控制关节疼痛和肿胀。 建议患者避免侧卧位睡觉。 推荐限制上举上肢过头和横行过胸动作。 限制近身上举4.536?9.072kg(10?201b)重物。 对于肩锁关节分离的患者可使用粘贴搭扣式肩关节固定器3?4周 (骨关节炎发作可缩短固定时间)。 告知患者：“如果韧带不能重新附着于骨质上，症状会反反复复出现。” 第二阶段(持续2?4周病例)重新强调限制活动。 进行局部麻醉药物注射来明确诊断，与肱二头肌肌腱炎或肩胛下肌 肌腱炎相鉴别，或者注射皮质激素(曲安奈德)治疗骨关节炎和肿胀明显的I度拉 伤。 第一次注射后4?6周进行第二次注射，用粘贴搭扌II式肩关节固定器 保护注射部位和关节。 第三阶段(对于8?10周的慢性病例)推荐肩关节整体主要肌肉的 训练，尽量减少关节的压力和张力(没有一块单独的肌肉支撑关节)。 对于顽固性患者，建议长期限制上举、伸展、推拉动作(硬推，仰卧 举重，下拉动作必须停止)。 对于功能损失严重或症状持续的患者可考虑请骨科医师会诊。 八、 理疗 理疗在肩锁关节扭伤和骨性关节炎治疗中作用较小。冰敷可以提供一个 临吋的止痛。没有有效的肩关节牵张训练和肌肉紧张性等长收缩练习能够给肩关 节提供一个直接的支撑。对于运动员推荐进行肩关节整体的功能训练。 九、 注射技巧 局部麻醉药物注射可用来明确诊断(与并发的肩袖肌腱炎和肱二头肌肌 腱炎相鉴别)。皮质类固醇激素注射用于控制对于固定无效的急性关节炎症发作 或肩锁关节分离。 体位患者取坐位，肩关节后伸，手放在膝关节上。 体表解剖和进针点确认肩峰和锁骨。肩锁关节定位于锁骨远端 0.64cm(0.25in)的凹窝内或肩峰外侧缘向内3.81cm(1.5in)o进针点位于锁骨远端的 前上部分。 进针角度和深度 用25号针头，进针角度与皮肤垂直。深度为0.95?