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腰椎间盘突出症影像学分型及康复治疗效 果关系探析 摘要目的：探讨腰椎间盘突出症患者腰椎CT及MRI影 像学表现与康复治疗后腰椎功能恢复程度的关系，为指导临 床选择适当的治疗方式、判断愈后及总结治疗效果提供依 据。方法：对CT及MRI确诊的328例腰椎间盘突出症患治 疗后进行观察，根据突出物的不同水平层面分为单节段与多 节段突出；根据突出物的不同程度分为膨出型、突出型及脱 出型。结果：治疗后单节段突出患者比多节段突出患者腰椎 功能改善明显，且膨出组的治疗效果明显高于突出组及脱出 组。结论：腰椎间盘突出症患者椎间盘突出的程度和突出节 段的多少与康复治疗后功能恢复程度密切相关。 关键词 腰椎间盘突出症CT MRI康复治疗doi： 10. 3969/j. issn.1007—614x.2012.30.127 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，其发病年龄越 来越趋于年轻化。其治疗方法大致分为物理康复治疗、介入 治疗、外科手术切除三种。康复治疗方法是多数患者的首选。 本文将328例腰椎间盘突出患者治疗前的CT与MRI检查结 果与康复治疗后腰椎功能改善关系进行回顾性分析。现报告 如下。 资料与方法 一般资料：2009?2012年在收治的腰椎间盘突出症患者 中随机抽取328例，均有详细治疗前后腰椎CT及MRI影像 检查结果和腰椎功能评价。年龄21?79岁，其中男177例, 女151例，病程5天?18年。根据腰椎CT和MRI影像中病 变累及的节段数分为单节段和多节段突出，单节段突出141 例，多节段突出187例。其中L2?3节段突出14个，L3?4 节段突出171个，L4?5节段突出218个，L5?S1节段突出 209个。根据突出程度分为膨出组95例，男44例，女51例; 突出组161例，男92例，女69例；脱出组72例，男38例, 女34例。三组资料经统计学分析，各组间资料均衡，具有 可比性。 治疗方法：采用日本产0L-200型电动牵引机，以计算 机控制重量，一般从患者自身重量的2/3即36?46kg开始, 每日递增lkg。持续牵引90秒，间歇10秒，总治疗时间20 分钟。电脑中频采用北京产全日康A2型电脑脉冲按摩治疗 仪，用1/2?150Hz低频调制2KHz中频，波型为方波和指数 波，电极板107mmX72mm2个，置于腰椎两侧，电流量耐受。 先牵引后电疗，各为20分钟，10次为1个疗程，治疗1?3 个疗程。 评价方法：采用日本整型外科学会制定的腰椎疾患治疗 成绩评分表［1］。选用该表中的临床症状、临床检查和日常 生活动作三大项目。临床检查分为直腿抬高试验、感觉、肌 力三个项目；日常生活动作分为睡觉翻身、站立、洗脸、弯 腰、长时间（1小时）坐立、持重物或上举、行走7个项目， 每个项目分级别评分。功能改善越好，得分越高，最高评分 为29分。根据治疗前后评分计算改善指数，改善指数=（治 疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分，改善指数可反映患者 治疗前后腰椎功能改善情况。 统计学处理：对两组间的计量资料采用t检验，对样本 率进行X2检验，对多组计量资料用方法差分析，数据表示 采用X + So 结果 治疗后各组腰椎功能评分均比治疗前有显著提高 （P0. 05）o单节段组比多节段组有明显提高（P〈0.05）。见 表 1、2。 讨论 腰椎间盘突出症的型态分型：由于大多数腰椎间盘突出 症患者采用非手术治疗，因此无法人人都能从手术中了解其 病理分型，只能从CT和MRI影像中了解椎间盘及其周围组 织的病理学变化。影像学检查一般将腰椎间盘突出分为膨 出、突出、脱出和游离四种类型，这种分型精确描述了腰椎 间盘影像学的异常[2], —定程度上也反映了病情的轻重， 对临床选择适当的治疗方式、判断愈后和总结治疗效果具有 实际意义。 康复治疗对腰椎间盘突出症的作用：目前研究表明，腰 椎间盘突出患者经康复治疗后，大多数患者效果良好。腰椎 牵引其机理主要是通过腰椎牵引的作用使椎间盘所受压力 减低，椎间隙增宽，后纵韧带张力加强，纤维环的张力升高, 有利于髓核不同程度回纳或改变与神经根相互位置关系 [3]。通过牵引，适当辅以手法可使紊乱的椎后小关节得到 复位，腰部紧张的肌肉得到缓解，从而使受压脊柱平衡得到 改善。本组在牵引后辅以电脑中频治疗，电脑中频能兴奋肌 纤维及刺激脑啡肽和内啡肽神经元而引起镇痛作用。一定形 式的低、中频电流可引起肌肉节律性收缩和舒张，产生“唧 筒”效应，改善血液和循环，促进代谢产物和炎症产物的排 除，改善局部粘连，抑制和降低局部神经的应激性，因此两 种方法结合有助于提高疗效。 腰椎间盘突出不同程度患者的疗效分析：本研究结果显 示，腰椎间盘突出的康复疗效存在差异，膨出型的疗效优于 突出型，椎间盘膨出的CT和MRI影像表现为边缘普遍均匀 膨隆并超出椎体的边缘