肩关节脱位患者的临床治疗.docxVIP

肩关节脱位患者的临床治疗 刘振中（黑龙江省医院150036） 【中图分类号1R274.21【文献标识码］A［文章编号】1672-5085 （2013 ） 10-0167-02 肩关节脱位好发于20?50岁青壮年人，男性多见于女性，约占全身关 节脱位的50%,是全身关节脱位中最多见的。肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱 骨头组成的球窝关节。关节窝仅占关节头的1/3,关节囊薄，无关节内韧带， 关节外韧带较少，尤其是前下部，关节囊薄，有无韧带和肌肉及肌腱保护，故关 节头常在此处脱出。肩关节的运动范围较大，即可内收、外展、前屈、后伸，也 可旋转、环转及上举，肩关节脱位后期，应注意锻炼这些功能。 1临床表现 1.1明显的外伤史侧身跌倒，手掌着地，高处坠落肩部先着地，车祸 或重物砸伤肩部。 1.2症状肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢轻度外展，伤肢呈弹性固定 于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。肩关节外观呈“方肩”畸 形，肩峰突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。 1.3育尺试验上臂外侧贴放一肓尺可同时接触到肩峰与肱骨外上驟, 如果发牛肩关节脱位，直尺与上臂不能完全接触，称为直尺试验阳性。 2治疗 2.1闭合性肩关节脱位 闭合性肩关节脱位的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。复位方法有: 手法复位外固定和切开复位外固定。 手法复位外固定 脱位后应尽快复位，选择关节腔内局部麻醉、臂丛麻醉，使肌 肉松弛，使复位在无痛情况下进行，老年人或肌力弱者也可在使用止痛剂下（如 75?100mg哌替噪）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴 手法以免发牛骨折或神经损伤，常用以下三种手法。 足蹬法(Hippocrates法)：病人仰卧，术者位于患侧床边，腋窝处垫棉 垫，以同侧足跟置于病人腋窝紧贴并向外上方推挤，双手握住患肢腕部，外展位 对抗牵引，拔伸持续用力并逐渐外旋内收内旋直至复位。复位吋可听到响声。 冋旋法(Kocher法)：病人坐位，助手以小被单折成宽条绕过病人腋窝 作对抗牵引，或站于健侧，双手固定患侧胸部，术者一手握住患者患肢腕部，另 一手握住肘部屈肘90deg;,沿肱骨长轴持续牵引，先将上臂外展外旋，然后内 收，使肘部紧贴前下胸壁，并移向中部线，再内旋，将患侧手搭在对侧肩部，此 时即可复位。并可听到响声。 此法在肌肉松弛下进行容易成功?操作过猛，可致肱骨近端骨折。 牵引推拿法：一助手用小被单折成宽布条绕过胸部向健侧牵拉，另 一助手用宽布条通过腋下套住患者上臂向上向外牵引，术者双手紧握患肢腕部, 向外旋转并向下牵拉、内收，在三人协同稳妥用力下，肱骨头可自动复位。二人 也可做牵引复位。 后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。 复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨下再摸不 到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱 骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节 脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。 2.2复位后处理 肩关节前脱位复位后应将肩关节置内收、内旋位、屈肘90deg;,腋窝 处放一棉垫，用绷带或胶布固定于胸前，前臂用三角巾旋吊，制动3周，合并大 结节骨折可延长1?2周。解除固定后，主动锻炼肩关节各方向活动，主要是前 屈、后伸、内收、环转、上举等。可配合热疗、光疗等，尽快恢复关节功能。但 要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外 展、外旋和后伸位)，3周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动。 2.3陈I口性肩关节脱位 肩关节脱位后超过3周尚未复位者，称为陈I口性脱位。关节腔内因血肿 激化充满瘢痕结缔组织，与周围组织粘连，使关节腔狭窄，周围的肌肉发生挛缩 纤维化，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些改变都阻碍肱骨头复位。 陈I口性肩关节脱位，可根据脱位情况分别进行手法复位或切开复位。 2.3.1手法复位 适应于脱位在3周以上，3个月以内者；年轻体壮， 脱位的关节仍有一定的活动范围者；X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试 行手法复位。其具体操作如下。 复位前的准备：复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1?2周，使关节 囊及周围韧带彻底松弛，有利于复位；如脱位吋间短，关节活动障碍轻亦可不做 牵引。 麻醉选择：复位在臂丛麻醉或全麻下进行。 松解肩关节：先行肩部按摩和做轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓 解肌肉痉挛，便于复位。 复位操作：复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜 脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。 2.3.2切开复位外固定 适应于手法复位失败，或脱位已超过3个月者， 对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑做 肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活