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胺碘酮致静脉炎原因研究和预防措施 【摘 要】目的：分析静脉应用胺碘酮引起静脉炎的 原因及预防措施。方法：回顾分析44例应用胺碘酮引起静 脉炎的原因并采取护理防治措施。结果：经过护理干预患者 发生静脉炎的受损血管恢复正常。结论：选择恰当的注射方 法和认真，细致的观察及护理，可有效的减少静脉炎的发生 发展。 【关键词】胺碘酮；静脉炎；原因；预防措施 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0468-02 我科在2011年7月至2012年7月因使用胺碘酮外周静 脉推注或静脉泵入致静脉炎发生共44例，经过分析原因并 积极采取相应措施后均取得满意效果。现报道如下。 1资料与方法 1临床资料 本组患者44例，男性26例，女性18例，年龄35?91 岁，均为外周静脉推注或泵入胺碘酮注射液引起的静脉炎。 所有患者均未使用除胺碘酮外可引起静脉炎发生率较高的 药物?其中房性心律失常34例，顽固性室性心律失常10例。 给药途径：所有病人均直接经外周静脉途径给药。经外周静 脉途径输注，给药时间＞4 h者局部静脉炎发生率达92%。其 中I级静脉炎22例，II级19例，III级3例。 2方法 分析2011年7月至2012年7月我科使用胺碘酮外周静 脉应用后致静脉炎44例住院患者病历资料，从使用的药物 因素，护理人员因素，患者因素方面进行分析，探讨发生静 脉炎的原因，提出相应的护理对策。 1.3判断标准 采用美国静脉输液会静脉炎程度判断标准［1］： I级： 穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索改变，未触及硬结。 II级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索改变，未触 及硬结。III级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索改 变，可触及硬结。 4统计学方法 对收集的资料采用Fisher确切概率法进行统计学分析。 2原因分析 1药物因素 血液正常PH值为7.4,超出此范围输入的药液无论过酸 或过碱都可干扰血管内膜的正常代谢和机能［2］,从而引起 静脉炎。临床上常用的胺碘酮盐酸盐，其PH值偏低，呈酸 性，若配伍后偏离其PH值范围，则可能产生浑浊，沉淀或 加速分解［3］,引起静脉炎。胺碘酮注射液呈酸性（PH值为 5-4.0）对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引 发静脉血管、局部组织无菌性炎症。经排除药物浓度及持续 时间因素，护理人员因素，患者自身因素后，单纯为药物自 身因素导致静脉炎的有1例。 2.2给药浓度及持续时间不当 胺碘酮注射液的输注浓度与静脉炎形成有关。我科临床 常用胺碘酮注射液抗心律失常的浓度分2组：一组为5%葡萄 糖或生理盐水50 uiL加入胺碘酮300 mg (即6 mg/mL),另 一组为5%葡萄糖或生理盐水50 mL加入胺碘酮600 mg (即 12 mg/mL)o经观察对比输注浓度高的一组病人比输注浓度 低的一组病人容易引起静脉炎。据文献报道：静脉输注胺碘 酮浓度＞3g/L时，易引起外周静脉炎。另外胺碘酮的输注时 间也与静脉炎的形成有关;如静脉输注持续时间超过1小时, 其浓度不超过2g/L,也可引起静脉炎［4］.高浓度胺碘酮外周 静脉泵入的时间与静脉炎发生率呈正态分布关系，2小时之 内几乎无静脉炎发生，泵入20-30小时，静脉炎发生率最 高，47小时后继续泵入胺碘酮静脉炎发生率未见增加［5］。 本组病人连续在同一血管输注超过48 h而引起II级静脉炎7 例，占本组病人15%；连续输入时间达72 h者引起III级静脉 炎2例，占6%。 2.3机体自身因素 解剖位置；肘窝、手腕等关节感觉迟钝，如有渗漏，早 期不易被及时发现；指间等处细小静脉管壁薄，耐受性差， 易渗出，导致损伤血管、神经［6］；血管本身：因经常采血 或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞；也易出现外渗 ［7］；而老年患者血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流 淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管 外。老年患者静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，易使 药液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉 尤其发生渗出［8］。本组44例患者中排除其他因素由机体自 身因素造成静脉炎发生的共有8例，其中发生于上肢肘窝手 腕处的有3例，发生于下肢的有3例，发生于手背处的有2 例，而这8例病人均为老年患者且住院时间长。 2.4护理因素 1）输液时选择静脉不当：输液选择末梢循环较差或管 径较细的上肢静脉以及偏瘫肢体侧的静脉血管均易引起静 脉炎；下肢静脉的静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留 的时间长，也易形成静脉炎；胺碘酮与其他药液同时使用一 根血管输入时也可产生静脉炎。2）穿刺技术原因：护士在 静脉穿刺时针头斜面未完全进入血管，在看到回血时以为穿 刺成功，导致输液时药液外渗引起静脉炎；在同一部位反复 穿刺易引起静脉炎；拔