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胆管癌22例临床诊疗分析 张献毅(贵阳医学院附属黔东南州人民医院肝胆外科556000) 【摘要】目的：探讨胆管癌的临床特点及手术疗效。方法：回顾性分析2004 年5月至2014年5月间我院收治的22例胆?管癌的临床资料。 结果:胆管癌平均大小为：(58plusmn;21)mm,肿瘤位于左叶15例(68.2% ), 右叶4例(18.2% )，中叶3例(13.6% );肿瘤大体类型:肿块型12例(54.5% ), 管周浸润型7例(31.8% ),管内型3例(13.6% )。21例术后病理结果证明均为 胆管细胞癌,其中腺癌15例(71.4% ),肿瘤分化程度：高分化6例(28.6% ), 中分化7例(33.3% )，低分化2例(9.5% )；鳞癌5例，其他1例。6个月、1 年、3年、5年牛存率根治性手术组分别为100% 93.3%、66.7%、53.3%,明显 好于姑息性手术组83.3%、33.3%、16.7%、0, P 0.05差异有统计学意义。结 论：胆管癌的具体的发病机制目前尚未完全明确，其诊断主要依靠实验室CA199 指标及影像学MRI/MRCP及CT检查，根治性手术可以显著提高患者的牛存率。 【关键词】胆管癌；临床；手术【中图分类号】R2【文献标号】A【文 章编号】2095-7165 (2015) 09-0007-02 胆管癌是原发于胆管系统的恶性肿瘤，胆?管癌发病率在肝胆?系统的原发性恶 性肿瘤中居于第二位。木病恶性程度高、症状隐匿，早期难以发现，发展迅速， 预后不佳、死亡率高，因此探讨胆管癌的临床特点及手术疗效具有重要意义。笔 者回顾性分析2004年5月至2014年5月间我院收治的22例胆.管癌的临床资 料，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料2004年5月至2014年5月间我 院收治的胆管癌患者22例，其中男性14例，女性8例，男女之比为1.75:1； 年龄 21 ?78 岁，平均(58.3plusmn;2.1)岁。 1.2临床表现患者表现为进行性黄疸伴或不伴有皮肤瘙痒18例(占 81.8% ),持续右上腹痛17例(占77.2% )，伴有发热15例(占68.2%),乏力、 食欲不振12例(占54.5%),体重减轻7例(占31.2%),肝肿大4例(占18.2%), 腹部肿块2例（占9.1% ）。既往胆道手术史5例（占22.7% ）。合并相关疾病包 括：肝内结石3例（占13.6%）,乙型肝炎3例（占13.6%）。 1.3辅助检查1.3.1实验室检查：术前血清总胆红素平均335.5（14.1?900） mu;mol/L,正常值为（0?19） mu;mol/L；直接胆红素平均112.5 （9.2?338） mu;mol/L,正常值为（0?6.8） mu;mol/L。所有患者均检查肿瘤标记物，其 中17例检出CA199升高（gt;37U/ml）,正常值为＜ 22U/ml,阳性率为77.3%； 检出8例CEA升高（gt;10ng/ml）,正常值为V 6ng/ml,阳性率为36.4%；检 出3例甲胎蛋白升高（gt;20ng/ml）,正常值为le; 7.02ng/ml,阳性率为13.6%。 1.3.2影像学检查：22例患者均术前进行B超检查，诊断胆管癌或者可疑 胆管癌患者10例，阳性率为45.5%； 22例患者中有17例患者接受CT检查， 诊断胆管癌或者可疑胆管癌患者例，阳性率为64.7%； 22例患者中有11例 患者接受MRI/MRCP检查，诊断胆管癌或者可疑胆管癌患者8例，阳性率为 72.7% o 3讨论 胆管癌是起源于胆管上皮的恶性肿瘤，占所有消化道肿瘤的3%[1-2]o其发 病与该地区的生态环境和经济条件有一定关系单纯的胆石病可以不表现出相应 的临床症状。胆管癌的临床表现主要是伴有上腹部不适的进行性黄疸、纳差、消 瘦、皮肤瘙痒等。当合并有胆结石及严重的胆道感染吋，还可有精神神经症状和 休克发生。 3.1胆管癌发病危险因素胆管癌的具体的发病机制目前尚未完全明确，可能 与下列几种因素有关：3.1.1胆?管结石1.4治疗方法22例患者中行根治性切除 者15例，占68.2%,其中单纯根治性切除8例，联合肝十二指肠韧带“骨骼化” 清扫术7例，姑息性治疗6例，另外1例患者未行治疗自动出院。所有手术患 者术后均联合化疗、辅助治疗，其中化疗方案均为奥沙利钳+5?Fu。 1.5临床分型根据Longmire的分类法分类,上段胆管癌13例，占59.1%； 中段胆管癌4例，占18.2%；下段胆管癌5例，占22.7%。 1.6随访采用门诊复查、通信和电话随访对其中21例手术患者术后生存状 况进行随访调查，获得术后患者生存状况以及生存吋间，生存吋间则是从手术当 日起开始算起，死亡患者以死亡作为随访终点，生存患者随访截止时间为2015 年3月1