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腰椎不稳症外科治疗现状 覃浩然余永壮韩春吴坤芳(河池市三人民医院骨科547000) 【摘要】目的 腰椎不稳症己经成为现在多发病，然而其治疗方法仍有很多争论。 争论的焦点主要在于融合固定与非融合固定技术。木文对腰椎不稳的外科治疗现 状进行综述，并预测其将来的发展前景，对临床应用具有一定的指导意义。 【关键词】腰椎不稳 腰椎运动节段 非融合固定技术 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 14-0113-02 腰椎不稳症是指腰椎退行性变、椎体滑脱引起的椎间隙明显狭窄伴椎间 小关节松弛等引起的在牛理负荷下所发牛的椎体位移，造成腰部疼痛、畸形、椎 管狭窄及相应的马尾、神经根症状⑴。是引起腰痛最常见原因之一，中老年人发 病率较高。随着对腰椎不稳症研究的不断深入，特别是在牛物力学方面实验研究 不断有新突破，各种新技术、新方法及相关手术设备器械相继研发应用，近年来治 疗效果不断提高。手术治疗得到了大家接受，目前融合术是治疗腰椎不稳症的金 标准。随着询证医学的发展，脊柱融合产牛的一些问题［2］近年乂有学者提出 了保留有益运动和节段间负荷传递的稳定系统，椎体节段非融合固定的理念。木 文针对腰椎不稳症的手术治疗现状作一综述。 1手术指征 目前国内外比较认可的手术的指征是：(1)腰背痛和/或脊髓神经根或 马尾的受压或牵拉症状，经6个月正规保守治疗无效的患者要求积极治疗；(2) 腰椎过伸过屈位X线片应该表现为病变节段矢状位上位移超过4mm,或椎间成 角＞ 10deg;,或 L1?2、L2?3、L3?4 旋转超过 15deg;、L4?5 超过 20deg;、 L5?S1超过25deg;［3］； (3)腰椎CT或MRI检查提示椎间盘退变、黄韧带增厚、 双侧小关节增牛及椎体前缘骨赘形成，可有椎间隙狭窄［4］。 2脊柱融合术 自1911年Hibbs和Albee应用腰椎后路融合技术治疗脊柱畸形开创了 脊柱融合技术的先河以来，脊柱融合技术经过不断发展和临床实践，已被广泛用 于治疗各种脊柱退行性疾病，目前腰椎融合术已被广泛用于治疗腰椎不稳症，作 为治疗腰椎不稳症的金标准。 2.1后外侧融合术(posterolateralfusion, PLF)：后外侧融合包括内侧柱 和外侧柱，内侧柱是指椎弓根峡部的外侧面，椎弓根之间的小关节也包括在融合 范围之内，外侧柱即腰椎的横突部分。目前临床使用较多的是横突间槓骨融合术, 多用于术后假关节形成、椎板缺损和腰椎滑脱病人，也用于椎板切除术后由于不 稳定导致疼痛的病人。Christopher对3792例横突间植骨患者进行跟踪报道，全 部有效融合率为85% ［5］。Brotis报道横突间植骨内固定治疗退变性滑脱症融合 率为93% ［6］。Booth通过对41例退变性滑脱症患者5年以上的长期随访，发 现横突间植骨均获得了骨性融合［7］。Madan统计横突间植骨的满意度为81%, 不满意者占14.3%;椎间植骨组满意度为69%,而不满意者为34.8% ：8］o 后路椎体间植骨融合术(posteriorlumberinterbodyfusion, PLIF)： PLIF 由Cloward首先提出，是目前国内应用最多的一种腰椎融合术。PLIF从腰椎后路 植入融合器，其内充填松质骨骨粒，不但能提供腰椎生物力学上的即刻稳定性, 而且附加后外侧植骨和后路内固定系统，可以获得腰椎的四周融合。PLIF对神经 根和硬膜囊的牵拉，可能造成不同程度的损伤，因此，L3及以上腰椎节段因硬 膜囊活动度和牵拉空间较小而不适合该术式。PLIF还避免了腹膜后器官损伤、逆 行性射精、腹膜后大血管损伤等ALIF常见的并发症，而且可以通过一个手术切 口同时行椎间融合术和椎管减压、探查术。 前路腰椎椎间融合术(anterior lumbar in-terbody fusion, ALIF)： ALIF 最大的优点是无须剥离椎旁肌肉和牵拉神经即可获得椎间融合固定。但此入路可 引起腹膜后器官、重要血管的损伤和逆行性射精等并发症，且不能通过一个切口 同时行椎间融合术和椎管减压、探查术。近年来微创的应用腰椎前路椎间融合技 术在与椎间融合器和骨形态的发生蛋白之间的联合应用等研究领域有了进一步 发展。以前经腹及经腹膜间融合技术的并发症的发生率高，一般为16.7%-29.4%, 现在已改用较为安全的小切口手术。不少报告指出，小切口前路腰椎椎间融合术 可以减少经腹膜术后的手术出血及术后疼痛等现象，同吋减少并发症的发生。另 外，多年的临床实践经验也证明其具有吋效性，其至有着高达100%的融合率。 对于这项改进后的技术的术后并发症，目前正在关注当中。 2.4腰椎间孔入路腰椎间植骨融合术 (transforaminallumbarinterbodyf