腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿34例临床研究.docxVIP

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力 囊肿34例临床研究 【摘要】目的探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧 克力囊肿的临床应用价值。方法回顾2007年1月至2010 年9月我院65例卵巢巧克力囊肿患者均在腹腔镜下成功的 完成手术，其中一侧卵巢囊肿切除术44例，双侧囊肿切除 术19例，一侧附件切除术2例，同时行输卵管造口术1例。 随机分成两组：手术后联合孕三烯酮药物治疗组34例，单 纯手术组31例，患者术后随访6~20个月。结果术后联合 药物治疗组有效率为97. 05%,单纯手术组有效率为83. 87%, 术后联合药物治疗组的疗效明显高于单纯手术组（P〈o? 05）o 服用孕三烯酮的患者中有2例转氨酶升高。结论 腹腔镜术 后联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿明显好于单纯手术治 疗。是临床治疗卵巢巧克力囊肿安全有效的治疗方案。 【关键词】腹腔镜手术；卵巢巧克力囊肿；孕三烯酮随着医学技术突飞猛进的发展，腹腔镜手术在妇科得到 广泛的应用，使绝大多数卵巢良性囊肿可以在腹腔镜下得到 处理，卵巢巧克力囊肿是妇科的常见病、多发病，严重的影 响着广大妇女的健康和生活，近年来其发病率还有上升趋 势，腹腔镜手术是治疗的首选，但是因其病变广泛，盆腔粘 连严重，病灶周围血管丰富等特点，单纯的手术治疗效果并不理想，为提高临床疗效、降低其复发率术后的药物治疗就 成了一个重要的治疗环节。2007年1月至2010年9月我院 对腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿的患者给予孕三烯酮口服，取 得良好的临床疗效。现将单纯手术组（A组）及术后联合用 药组（B组）的临床观察报道如下 1资料与方法 1. 1临床资料2007年1月至2010年9月在我院确诊并 行腹腔镜手术治疗的卵巢巧克力囊肿患者65例均成功完成 手术，术中所见及术后病理均证实临床诊断，年龄（17-47） 岁平均（32.7）岁。临床分期按1985年美国生育协会的修 订标准，（R—AFS）随即分成两组A组单纯手术组31人，术 后分期II期21人，III期9人，IV期1人。B组腹腔镜术后联 合用药组34人，术后分期II期24人，III期8人，IV期2人。 两组患者的术前均无服用激素类药物史、无肿瘤史、无高血 压、心脏病、糖尿病史。临床分期、患者的年龄、身高、体 重、孕产次、手术方式均无统计学意义。 1.2治疗方法患者均为非月经期手术，采取全身麻醉, 平卧于手术台上，于脐周lcm切口穿刺建立气腹、置镜，及 左右腹相当于麦氏点处分别置lcm、0. 5cm两处切口，探查 盆腔,了解粘连情况,分离粘连、 盆腔, 了解粘连情况, 分离粘连、 暴露囊肿, 去除病灶。因 巧克力囊肿囊壁与卵巢关系较为致密，剥除囊肿过程中多发 生囊肿破裂，此时吸尽囊液后沿着破裂处剥离囊肿，盆腔内 的小片状或点状浅表病灶应用双极电凝逐一破坏，不孕的患 者同时性输卵管美蓝术后给予预防感染、对症治疗。B组手 术后1周开始口服孕三烯酮2. 5mg,每周2次，持续3-6个 月。 1.3随访情况65例随访6-20个月。内容包括：痛经情 况、性交痛、月经紊乱及不规则下腹痛等症状。其中12例 不孕症中，4例妊娠；其中四项指标全部改善或消失为有效, 一项或二项症状消失为基本有效，无明显改善为无效。原有 疼痛症状复发及超声监测发现卵巢再次出现囊性包快，边界 清晰，内有密集光点的混合性肿物，观察2-3个月不消失的 为复发。 1.4统计学方法采用X 2试验及T试验。 2结果 2. 1治疗效果 随访时间为6-20个月，随访率95. 38% （其中2例患者因转氨酶升高中途停药1例患者失访）在A 组随访的31人中18人术后一个月恢复月经，痛经消失，性 交痛消失或减轻，8例术后6个月偶尔出现痛经，但较前明 显减轻，3例自觉症状无明显改善，2例复发再次出现盆腔 包块，B组随访的34例患者均与术后一周开始口服药物后出 现闭经，无痛经，无阴道不规则出血，性交痛减轻或消失。 31例停药后2-3个月恢复正常月经，无痛经及性交痛，2例 停药后出现不规则阴道流血，经加大剂量至3. 75mg后血止, 改用2. 5mg后性交痛及腹痛症状减轻，1例服药后症状无明 显改善。 2.2药物副反应 服用药物期间未出现严重副反应，仅2 例患者出现转氨酶升高，经保肝治疗后恢复正常，4例出现 不同程度的消化系统症状，不影响用药，3例体重增加。 3讨论 子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和 间质）出现在子宫内膜以外部位时 [1],子宫内膜异 位症是育龄妇女的常见病，发病率可高达 10%-15% [2] o其中以卵巢巧克力囊肿最为常见，并发 生广泛的盆腔粘连，因其发病原因和机制尚不清楚，治疗上 就相应增加一定难度，腹腔镜的手术治疗使术后的盆腔内组 织粘连减少，微小病灶及时发现，因此腹腔镜已经成为治疗 卵巢巧克力囊