5年制影像诊断学呼吸系统2012年(3).pptVIP

Chapter 2 呼吸系统疾病 2012年2月 肺部疾病 1. Pneumonia 2：lung abscess 3：bronchiectasis 4：pulmonary tuberculosis 5：bronchogenic carcinoma 6：metastatic tumor 支气管扩张 支气管扩张（bronchiectasis）是指支气管的持久性扩张，多发生于肺段以下3-6级小支气管。病程多呈慢性经过，患者出现慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血等症状 。少数为先天性，大多数为后天性。 支气管扩张病因和发病机制 　略 大体病理 支气管扩张症 诊断 支气管扩张症 诊断 近年来，常规CT尤其是高分辨CT(HRCT)对支扩的无创诊断应用日益被人们所重视。 有文献报道 ? 对4级以下的 支扩也能明确显示及准确诊断 HRCT灵敏度为94% HRCT的特异度为98% 诊断标准 ? 符合以下1条以上者即诊断该肺段支扩:（1）以肺段为单位，某一段支气管远端大于或等于近端;（2）胸壁下1.0cm以内范围见到支气管;（3）与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚。 按扩张的形态，分为柱状型、囊状型、曲张型和混合型。 分型 ? 1）柱状型支扩:表现为支气管管腔增宽，管壁增厚，病变支气管的纵切面呈“轨道征” “双轨征”;改变，可直达肺周边部，横切面则为圆形或卵圆形，呈“戒面征”改变，亦可呈柱状或结节状高密度影，此为扩张的管腔内充满粘液所致指套征” 。 （ 2）囊状型支气管扩张: 表现为1组或1束多发性含气囊腔，大小不等，壁增厚，若囊内充满液体时则呈一串葡萄状致密影，囊内见到气液平面，是囊状支扩最具特异性的征象。 （3）曲张型支扩: 其管腔增宽不均，管壁不规则增厚，表面欠光整，呈蚯蚓状纡曲。 HRCT可显示细支气管扩张形成的“树牙征” 混合型 肺脓肿 ?[病因病理]??? 感染途径： １：血源性， 常为金黄色葡萄球菌性疖、痈、化脓性骨髓炎等感染病灶引起脓毒败血症所致。 ２：吸入性。 ３：邻近。 肺脓肿大体标本病理：化脓菌引起，肺实质化脓性炎变上，液化坏死形成脓肿。 [临床表现] ??? 患者往往先有身体其他部位的急性感染症状，如高热，局部红、肿、热、痛和肢体运动障碍等。继之有咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道症状出现。 肺脓肿[影像学表现]? 1.两肺多发片状致密阴影，边缘模糊，大小不一，外围较多。（急性期） 2.两肺多发圆形或椭圆形结节状、团块状阴影，边缘较清楚，继而液化出现含液平的脓肿，内壁多不规则。相邻的胸膜反应。 3.慢性脓肿则壁增厚，增强后见环状强化（厚壁空洞，或有液平）。血源性肺脓肿则两肺多发病灶。? 4.上述炎症吸收后，可有局部纤维化或形成气囊。 鉴别：慢性脓肿空洞需与结核空洞及肺癌空洞鉴别。 血行播散引起的多发性肺脓疡 肺　炎（pneumonia） P200 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。在我国，各种致死病因中，肺炎占第5位。 根据病因可将肺炎分为 感染性（如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性）肺炎， 理化性（如放射性、吸入性的类脂性）肺炎 免疫及变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎。 炎症发生于肺泡内者称肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性），累及肺间质者称间质性肺炎。病变范围以肺小叶为单位者称小叶性肺炎，累及肺段者称节段性肺炎，波及整个或多个大叶者称大叶性肺炎。 按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型。 影像分型： 按病变解剖分布 大 小 间 细菌性肺炎-----大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎双球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。多见于青壮年，临床表现为骤然起病、寒战高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等。大约经5～10天，体温下降，症状消退。 肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌也可引起。 受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等均可为肺炎的诱因。 大叶性肺炎病理变化 病变一般发生在单侧肺，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。病变基本特征是肺的微循环障碍。由于毛细血管通透性增高，大量纤维蛋白原渗出于肺泡，使肺组织大面积广泛实变。 大叶性肺炎病理变化 充血期：胸片示纹理增粗，CT示磨玻璃影 红色肝变期：实变。 灰色肝变期：实变。 消散期：大约经5～10天，炎症消退，细菌被吞噬细胞吞噬清除，渗出物被溶解，或经淋巴管吸收或被咳出。 大叶性肺