近距离压抑及遮盖治疗大龄儿童单眼重度弱视疗效研究.docxVIP

近距离压抑及遮盖治疗大龄儿童单眼重度 弱视疗效研究 【摘要】目的探讨近距离压抑与遮盖治疗大龄儿童 单眼重度弱视的疗效。方法对我院厂15岁大龄儿童屈光 参差性单眼重度弱视患者，32例采用近距离压抑联合弱视治 疗，45例采用单眼遮盖联合弱视治疗，每月复查视力，连续 随访6个月。结果 近距离压抑治疗组（组1）和单眼遮盖组 （组2）治疗6个月后视力提高23行以上的分别为71 88% 和31 11%,两组间视力提高的程度有统计学差异（P0 05） o 1 2方法 对所有就诊患儿视力、眼位、裂隙灯、眼底检查再初步 电脑验光及主觉插片验光后，对厂10岁患儿用阿托品眼膏1 d3次点眼，共3 d,大于10岁用复方托毗卡胺5 mini次共 4次，20 min后，检影验光，睫状肌恢复后复验配镜。近距 离压抑即抑制健眼看近的方法，方法为全部矫正另眼（健眼） 的屈光不正，并每日滴用阿托品眼膏一日两次，弱视眼过度 矫正屈光不正，即佩戴大于全部矫正+3 d的镜片，使健眼只 能处于看清远的状态，而弱视眼则处于近视状态（只能看清 近距离）。单眼遮盖组戴镜联合健眼遮盖6 d放开1 d,两 组均联合弱视治疗（光栅、红光闪烁、后像、精细作业），对 不能坚持戴镜的已排除在外，每月复查视力，连续随访6个 月。 2结果 组2弱视患儿有1例视力无提高，两组弱视其余患儿视 力均有不同程度的提高，组1和组2患儿连续治疗6个月视 力结果见下表。组1、组2连续治疗6个月视力提高$3行 以上的分别为71 88%和31 11%,两组患儿的视力提高程 度有统计学差异（P〈0 05） o 3讨论 弱视是视觉发育早期，双眼视觉刺激输入失去平衡的结 果。占优势的则为主眼，劣势的成为弱视眼 [1], 屈光参差性弱视是由于两眼屈光参差太大，落在两眼黄斑上 的物象清晰度不等，度数较浅的眼能获得清晰的像，屈光度 较高的眼的物象是模糊的，日久逐渐形成弱视。单眼弱视严 重影响了双眼视觉。有完善的双眼视功能，在现在科技高速 发展的今天，人们更容易适应及胜任复杂、精细及高难度的 工作。以往重度弱视的患儿尤其是大龄患者遮盖健眼大多因 不能坚持、依从性差治疗时间长且疗效差。所以依从性对弱 视治疗的效果有直接的影响，是影响遮盖治疗效果的主要因 素，依从性在弱视治疗的过程中也越来越多得到医学界的重 视。近距离压抑疗法不影响孩子的外观，患儿除坚持戴镜， 每日还配合点1%的阿托品，患儿容易接受，依从性好。单眼 遮盖组患儿除坚持戴镜, 遮盖组患儿除坚持戴镜, 遮盖健眼时较多患儿不能坚持, 龄越大配合越差，尽管每次复诊医生尽量督促和教育并让家 长监督，患儿的依从性仍然不够。患儿遮盖后因弱视眼视力 较差，为了不影响学习而从镜框上方看，另有部分患儿每日 遮盖时间很少，必影响治疗效果。冯建辉 [2] 采用 不同遮盖方式治疗弱视，每天遮盖6 h或12 h,连续观察6 个月，轻度及中度视力提高无统计学差异。重度弱视患儿视 力提高有统计学差异。3~8岁重度弱视患者，采用每日遮盖 12 h比遮盖6 h视力提高快。治疗弱视依从性是重要因素 [3] o尽管每次复诊都向患儿及家属了解戴镜、遮盖及 弱视治疗的情况，并对不配合的患儿加强教育宣传，说明遮 盖的重要性，可有的依从性仍较差，不能坚持并有效的遮盖 从而影响其疗效。 近距离压抑疗法组32例经治疗6个月后，视力提高$3 行的占71 88%o单眼遮盖组45例，提高$3行以上者占 31 11%,近距离压抑疗法组比遮盖组视力提高程度有统计 学差异（P〈0 05）结果提示大龄儿童重度弱视采用近距离 压抑疗法比单眼遮盖组视力提高快，且患者容易接受。所以 对依从性差的大龄重度弱视患儿可及早采用近距离压抑疗 法能较快的提高视力。 参考文献 李美玉主编 眼科学 北京：北京大学医学出 版社，2003:272. 冯建辉.不同遮盖方式治疗弱视的临床观察中 国斜视与小儿眼科杂志，2007,15(1)： 30. 吉红云，等 弱视遮盖疗法的应用进展与问题讨 论 中国斜视与小儿眼科杂志，2005,13(2)： 91.