第三章-局部血液循环障碍.pptVIP

局部血液循环障碍 病理学教研室 慢性肺淤血 缺血 栓子种类： 1、固体性： 2、液体性； 3：气体性： 栓子的运行途径 栓子运行途径 顺行性栓塞 交叉性/逆行性栓塞 栓塞类型 血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 髂内动脉血栓 气体栓塞 空气栓塞 减压病 羊水栓塞 脂肪栓塞(图) 第五节 梗死 条件 类 型 贫血性梗死 肾贫血性梗死 出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 影响/结局 肝转移 肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同 肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。 心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。 概念：动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。 内容 梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型 原因 内塞 外压 痉挛 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 （根据含血量多少） （根据有无细菌感染） 贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ~） 出血性梗死（hemorrhagic ~）/红色梗死（red infract） 败血性梗死（septic ~） 单纯性、无感染性梗死 常见器官：心、肾、脾等 组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞 肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。 镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。 病 变 心肌贫血性梗死 常见器官：肺、肠等 条件：1双重循环；2严重淤血；3组织疏松 组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富 　举例 肺出血性梗死 肠出血性梗死 血栓形态/类型 镜下呈均质、红染、无结构 纤维蛋白 血小板 微循环 透明血栓 (hyaline ~) 红色、湿润、 红细胞 纤维蛋白 静脉，静脉延续性血栓尾部 红色血栓 (red ~) 粗糙、干燥、红白相间。 血小板 红细胞 静脉，心脏 混合血栓 (mixed ~) 灰白、质实； 血小板 白细胞 心瓣膜、静脉 白色血栓 (pale ~) 形态特征 主要成分 形成部位 类 型 延续性血栓－－头、体、尾 风湿性疣状心内膜炎 赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列 白色血栓 附壁血栓 混合性血栓 透明血栓(微血栓) 结局/影响 对机体的影响 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 出血 有利 不利 结局 溶解、吸收 机化、再通 钙化 继续延长 ●软化脱落 血栓形成与机化 第四节　栓塞 概念：异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 内容 栓子的种类及运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径与血流的方向一致。 正向性栓塞 交叉性栓塞 逆向性栓塞 运行途径 左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。 体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，影响不大 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：90%以上下肢深静脉 后 果 猝死 机制：1,急性右心衰；2，心脏麻痹；3,窒息； 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 栓子来源于左心、动脉系统 栓塞部位：多见于心脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 一般器官,局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression si