传染病(结核病)2.pptVIP

临床表现： 低热、乏力、食欲↓体重↓盗汗 干咳、咯血、胸痛 病变特征： 结核结节 　　　　　 不同程度干酪样坏死 易形成空洞 发病机制: 　1、致病物质: 与结核杆菌菌体及细胞壁成分 　 　　　　　　 　　有关 a. 脂质(索状因子,蜡质D) 　 　b. 蛋白 　　 c. 多糖类 　 致病机制： 2. 致病的机理： 　　初次感染结核菌 巨噬细胞吞噬 　　　　　　　　　　　　　　　存活、复制 　　　　 　　　　　　　免疫反应 　肉芽肿形成 　　30-50天　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　4型变态反应 　　　组织结构破坏 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　及干酪样坏死 　 　　　　　　　杀菌 机体状态 结核杆菌 病理特征 病 变 免疫力 超敏反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　浆液纤维素性炎 增生为主 较强 较弱 　少 较低 结核结节　 坏死为主 低 强 　多 强 干酪样坏死 ————————————————————————————— 特点：1) 病变始于肺尖 　　　　 2) 变态反应-－易发生干酪样坏死 　　免疫反应-－形成结核结节　　　　　　　　　 　　　　　 3) 主要是支气管播散 4) 病程长,时好时坏, 病变复杂,新旧病灶 转归： (1)及时治疗：吸收、纤维化, 钙化 (2)继续发展 ： 　　　　　　 渗出和干酪样坏死物液化 病灶扩大 　　　　　　 　　 　　 经支气管播散 　　　　 　 　 病变特点： 1. 肺上叶多个厚壁空洞 　　　空洞壁分三层 　　　　　　内层: 干酪样坏死物 中层: 结核性肉芽组织 外层: 纤维结缔组织 2. 同侧和对侧肺新旧不一, 大小不等, 　　 　　病变类型不同病灶. 3. 肺组织严重破坏, 广泛纤维化； 胸膜 　　 　　增厚、粘连→肺硬化，肺心病 临 床 病程长, 时好时坏; 发热盗汗, 咳嗽,咳痰,咯血, 呼吸困 　　　难，痰中含结核杆菌, 6）经治疗 　小空洞: 机化瘢痕愈合 大空洞: 内壁纤维组织增生，支气 　　　　　管上皮覆盖- 开放性愈合 病理类型： 1、局灶性肺结核：非活动性病变 部位: 右肺肺尖多见 病变： 以增生为主病变， 　　　　　中心：干酪样坏死, 　　　　　周围：纤维组织包裹 临床：无明显症状 X线：境界清楚，结节性病灶 focal pulmonary TB X-ray 2. 浸润性肺结核： 最常见活动性病变 部位：右肺多见，肺尖及锁骨下区 病变：以渗出为主病变, 中心干酪样坏死 临床：低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血, 　　　　痰中有结核杆菌 X线： 云絮状边缘模糊阴影 浸润型肺结核 X线：片状、絮状阴影，边缘模糊