9肺癌病人的护理整理.pptVIP

肺癌病人的护理 临床护理教研室 王秋蕴 病人，男，65岁，吸烟30多年。近半年人消 瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带 少量血丝，抗感染治疗无明显效果。查： T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检 查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无 邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺 癌(右侧) 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 肺的生理 通气作用 换气作用 肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）： 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 病 因 吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 吸烟 FHIT基因　　脆性组氨酸三联体(fragilehistidinetraid,FHIT)为1996年由Ohta等克隆的抑癌基因,鳞癌中FHIT基因表达下降高于腺癌,可能跟吸烟与鳞癌关系更为密切有关。 肺癌病人中3/4有重度吸咽,吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率高20-30倍. 不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应更大于吸烟者,美国的一项研究认为有20%的肺癌归因于环境中的烟草烟雾. 2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关 5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素 饮食中摄取食物中维生素A较少者患癌危险 性增高 病 理 分 类 2.咯血 中央型癌多见 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见 1/3以咳血为首发症状 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛 4.胸闷、气急、喘鸣 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 6、体重下降 晚期全身表现恶病质 二、肿瘤压迫症状 二、肿瘤压迫症状 Horner综合征 胸部影像学检查：CT、MRI、PET 纤维支气管镜（中央型） CT导向肺穿刺（周围型） 痰脱落细胞学检查（简单有效） 血生化检查 开胸肺活检 纤维支气管镜检查 经活检、刮片阳性率达80－90％ 经纤支镜肺活检、肺泡灌洗对周边肺癌有一定诊断价值 CT疑为右上肺癌，结果。。。？ 针刺肺活检 成功率高，在CT导向下可以达到80-95% 特异性高（99％） 对不能做手术的患者、病变较多、或转移的患者较适宜 其他检查 细胞学检查 NSCLC阳性率70-80％ 标本送检3-4次为宜 癌标记物检查 CEA对NSCLC诊断价值较大 放射性核素扫描 正电子发射体层显像（PET） ★ 开胸探查 痰查癌细胞 治 疗 原 则 常见护理问题 气体交换受损 与肺组织病变、手术等有 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、 手术创伤有关 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 焦虑 与担心手术及疾病预后有关 潜在并发症 出血、感染、肺不张等 知识缺乏 缺乏有关疾病的相关知识 饮食护理 ▲依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养 -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 -尽可能安排病人与他人共同进餐 -进餐前休息片刻，少量多餐 做好口腔护理 鼓励多饮水 化疗的护理★ 饮食少量多餐，治疗前后不进餐，可给与止吐药 严密观察血象变化，白细胞小于3.5*109暂停，小于1*109保护性隔离。 防止口腔真菌感染 保护血管，有外漏普鲁卡因10-20ML局部封闭，冷敷外敷氢化可的松。 放疗的护理★ （1）解释有关放疗的知识 （2）皮肤的护理：注意保护照射部位的皮肤，切勿擦去皮肤照射部位的标志局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布，避免抓伤、压迫和摩擦等，照射时不随便移动体位，不用肥皂洗澡，避免阳关照射。 （3）对放射性食管炎的处理：注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。 （4）对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。 协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。 疼痛护理 ▲（护基已学） 半卧位 胸带固定 止痛药:观察有无呼吸抑制 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应 心理护理 ▲医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。 健康教育 早期诊断：建全肿瘤防治网 鼓励戒烟 改善环境 合理