第九章--感染性心内膜炎.pptVIP

感染性心内膜炎infective endocarditis 主讲人：张红艳 Infective endocarditis （IE） 概念： 分类: Infective endocarditis （IE） 第一节 自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis 第二节 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 第三节 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 病 因 etiology ： 链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。 病理机制（亚急性）： 二、NBTE（非细菌性心内膜炎）： 内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积 —非细菌赘生物形成 三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血 四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖。 病理 pathogenesis and pathology: 一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活 临床表现clinical manifestations: 一、发热 全身不适、食欲不振、盗汗、 头痛、背痛、心衰和栓塞症状。 二、心脏杂音 基础心脏病 继发瓣膜损害 临床表现clinical manifestations: Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色 临床表现clinical manifestations: 四、动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 五、非特异性症状 1 、脾大splenomegaly 2 、贫血anaemia 3 、杵状指/趾 并发症complication 并发症complication 二、细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 并发症complication 三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 并发症complication 四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 并发症complication 五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫 性肾小球肾炎 3、肾脓肿 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  一、常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血 二、免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  三、血培养Bloocl Cullure ·亚急性 未经治疗：第1日，每隔1小时连续采血3次培养，次日，无细菌生长再采血3次即开始治疗；已用抗生素：停药3—7日采血；每次采血10ml ·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  四、心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  五、心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%75% 经食道 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液 Duke诊断标准 主要诊断标准 1、两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。 2、超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 次要诊断标准： 1、基础心脏病或静脉滥用药物史 2、发热，体温≥38℃ 3、血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害 4、免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风