第四章呼吸系统第7节-医学影像诊断学.pptVIP

* 是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病。 * 急性炎症阶段与大叶性肺炎鉴别；大叶性肺炎按肺叶分布，不跨叶，肺脓肿可跨叶。 * A急性化脓性炎症阶段，大片的致密影，边缘模糊。 B坏死物排除后空洞形成，内壁凹凸不平，洞内见液平面。 C痊愈后可以不留痕迹。 * 空洞形成，周围肺组织呈浸润性改变。 * 空洞形成见液平面影内壁光滑， * 增强示病灶内未坏死部分不同程度的强化，脓肿壁见明显的环行强化。 * 获得性免疫缺陷综合症（AIDS）主要合并症机会性感染。肺部发病率最高、实验室检查人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性。 七、肺脓肿（2） 【影像学表现】 X线：浓密团状阴影，透亮空洞，一段或多段；急性期壁不规则，外缘模糊，内壁较光整，气液平；慢性期壁增厚、腔变小，索条影 七、肺脓肿（3） 【影像学表现】 CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 【诊断与鉴别诊断】 结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄，常见卫星灶、播散灶 癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分叶、毛刺 肺脓肿（图） 左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面 肺脓肿（图） 肺脓肿（图） 肺脓肿（图） 肺脓肿（图） 艾滋病的肺部感染（AIDS）（1） 一、肺结核 影像学表现：上叶尖后段及下叶背段，结节、浸润和空洞。其表现与机体免疫抑制的严重程度有关。 二、卡式肺孢子虫肺炎（PCP） 病理 、临床表现 I型肺泡上皮细胞损害、II型肺泡上皮细胞增生和间质性肺炎 发热、咳嗽、进行性呼吸困难，持续数周数月，体温37.5-39度。中性粒细胞增高痰聚合酶链反应（PCR）查卡式肺孢子虫。 艾滋病的肺部感染（AIDS）（2） 影像学表现： X线 肺内弥漫性间质性病变，磨玻璃样密度影 CT HRCT表现为广泛或局限性的磨玻璃样密度影。经治疗后2周表现可消失，尚存纤维化。 艾滋病的肺部感染（AIDS）（3） 三、合并细菌感染 影像学表现：单、多发肺叶肺炎，发展迅速，易见空洞及脓胸。 四、合并真菌感染 影像学表现： 边缘模糊的结节、肿块、肺实变、网状结节及纵隔淋巴结肿大。 * 致病菌主为肺炎链球菌，冬春季好发。 * 空气支气管征（支气管气象）;由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内可见透亮的支气管影。 机化性肺炎：炎症区域被增生的纤维结缔组织所代替，是一种炎症的转归。 * 密度均匀增高、叶裂为界 * 密度均匀增高、 * 空气支气管征（支气管气象）;由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内可见透亮的支气管影 * 中叶肺不张的体积改变，胸膜炎临表及化验室检查 * 叶裂为界致密影， * 密度减低，斑片影，实变区充气，吸收 * 叶裂为界致密影，充气支气管征（实变）由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内可见透亮的支气管影。 * 叶裂为界致密影，充气支气管征（实变） * 小叶性肺炎，细菌感染常见（链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌） * 两中下肺的中内带，病灶沿支气管分布的小的斑片影，可合并阻塞性小叶肺气肿或小叶肺不张，为典型表现。另相应的临表和体征。 * 两肺野中内带斑片状或大片融合影边缘模糊不清。 * 两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，可伴小叶性肺气肿 * 为支原体引起的以间质改变为主的肺炎。多发病于冬春及夏秋之交。 * 鉴别可行冷凝集试验或支原体抗体检查。 * 多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布； * 支原体肺炎症见片状实变影，边缘模糊，因其渗出性实变较淡，故可见走行的肺纹理 * 肺间质的炎症，病毒感染多见。常见儿童。 * 传染性非典型肺炎，由SARS冠状病毒引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的一种急性呼吸道传染病。传染性强，死亡率高。 * 碎石路征：磨玻璃样密度影内出现较为广泛的网状影。 * 为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一个肿瘤样团块。 炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等组成的肉芽肿。 第七节 第七节 肺部炎症 学习要点（1） 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现 ⒉掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现 ⒊掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现 ⒋掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现 学习要点（2） 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒌ 熟悉严重急性呼吸综合征的临床病理与影像 学表现 ⒍ 熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 ⒎ 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现 ⒏ 了解艾滋病的肺部感染 学习难点 本节学习中的难点： 1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎、急性严重呼吸综合征的影像学表现 2.肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 3.肺脓肿的临床病理与影