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保险学 第七章 人身保险 （一）不可保意外伤害 1、被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。 2、被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。 3、被保险人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛 因、鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、 致幻剂)后发生的意外伤害。 4、由于被保险人的自杀行为造成的伤害属于不 可保风险。 对于不可保意外伤害，在意外伤害保险条款中应明确列为除外责任。 三、意外伤害按是否可保分类 保险学 第七章 人身保险 （二）特约承保意外伤害 1、战争使被保险人遭受的意外伤害。 2、被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、江 河漂流、赛车、拳击、摔跤等剧烈的体 育活动或比赛中遭受意外伤害。 3、核辐射造成的意外伤害。 （三）一般可保意外伤害 保险学 第七章 人身保险 四、意外伤害保险的保险责任 （一）意外伤害保险的保险期限和责任期限 只要被保险人在保险期限内遭受意外伤 害，且自遭受意外伤害之日起的一定时期 内（90、180、360天）造成死亡或残废， 保险人承担保险责任。 自遭受意外伤害之日起的一定时期就是责 任期限。责任期限可以超出保险期限。 保险学 第七章 人身保险 （二）意外伤害保险的基本责任和 派生责任 基本责任：意外死亡给付+意外残废给付 派生责任：意外医疗给付+误工给付+丧 葬费给付+遗属生活费给付 保险学 第七章 人身保险 五、意外伤害保险的保险费 （一）费率厘定考虑的因素 一年期的意外伤害保险一般是根据被保 险人的职业分类而确定。我国一年期的 意外伤害保险，通常把被保险人的职业 危险分为三类。 不足一年短期意外伤害保险，一般是按 照被保险人所从事活动的性质分类。 保险学 第七章 人身保险 我国人身意外伤害保险的缴费标准分为三档： 机关团体、事业单位和一般工商企业单位职工，年费率为0.2％，附加医疗保险的费率为0.3％. 从事建筑、冶金、勘查、航海、伐木等的人员，年费率为0.4％，附加医疗保险的费率为0.6％. 从事井下采矿、海上钻探、海上打捞、海上捕鱼、航空值勤的人员，年费率为07％，附加医疗保险的费率为0.9％. 保险学 第七章 人身保险 （二）保险费的计算收取 1、按保险金额的一定比率计收 2、按有关收费金额的一定比率计算 3、按保险条款中规定的金额收取 保险学 第七章 人身保险 意外伤害保险的保险期限一般为1年。 规定保险期限的方式主要有两种： 填写日历时间 规定识别标志 六、保险期限 保险学 第七章 人身保险 （一）按照所保风险分类 1、普通意外伤害保险 2、特定意外伤害保险 目前国内保险公司开办的航空意外伤害保 险、 旅游意外伤害保险、交通事故伤害保 险，均属于特定意外伤害保险。 （二）按险种结构分类 1、单纯意外伤害保险 2、附加意外伤害保险 七、 意外伤害保险的种类 保险学 第七章 人身保险 （三）按保险期限不同分类 1.极短期意外伤害保险 铁路旅客意外伤害保险、索道游客意外伤害保 险等。 2、一年期意外伤害保险 团体意外伤害保险、学生团体意外伤害保险等。 3、长期意外伤害保险 （四）按是否出立保单分类 一年期和多年期的必须向被保险人出立保险单。极 短期的意外伤害保险大多为不出单意外伤害保险。 保险学 第七章 人身保险 我国现行的意外伤害保险简介 （一）个人人身意外伤害保险 （二）旅游保险 （三）航空意外险 （四）学生、幼儿意外伤害保险 （五）公路旅客意外伤害保险 第四节 健康保险 一、健康保险的概念 二、健康保险与其他概念的比较 三、健康保险的特征 四、健康保险的有关特别规定 五、健康保险的基本类型 一、健康保险的概念 （一）健康保险的定义 健康保险是以人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的医疗费用或损失获得补偿的一种保险。 健康保险比寿险更复杂，为什么？ 在保单有效期内，保险事故可能发生多次 损失程度可能多种多样 需要更多的技术性定义（医学方面等） 涉及三方：保险人、被保险人和医疗服务提供者 （二）健康保险所指疾病的构成要件 疾病，是