临床路径概述.pptVIP

临床路径(clinical pathway) 一.临床路径的产生 背景 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。 背景 美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用。 将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性付费（定额或包干）(Prospective reimbursement)，即：同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。 产生 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。 此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。 （Clinical?Pathways） 二.临床路径的定义 定义一 是医院里的一组人员，包括管理決策者、医师、护理人員及其他医疗有关的人員，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。 定义二 是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。? 定义三 是一种设计好的多专业合作的标准计划。在具体运作中，是运用图表的形式来表述所提供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求，以及要达到的预期服务结果。是一个多种专业人员合作的，以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的工作方法。 定义四 是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的方法之一 。 临床路径希望找出最有成本效益的治疗模式，而达到过去一样的治疗效果，甚至比过去更好的医疗质量。 三.推行临床路径的意义 意义 意义 提高工作效率，减少工作量； 通过变异分析，促进质量持续改进； 患者及家属预知所接受的照顾，主动参与治疗护理； 促使患者满意度上升，保险机构的支持，提高医院社会效益和经济效益。? 现行医生诊治和临床路径的差异 现行的临床诊治是每一位医生都按照自己的诊治思维，提出对病人的诊治方案，结果是产生不同的医疗效果。如要检查其医疗质量，则需通过医院的质量控制组织审核。结果一定是难以统一标准，各人说各人的理，谁都不服谁，則医疗质量难能有所进步。 临床路径是经一组人员，即通过大家的协调，订出一个标准路径。要求大家都依此标准路经来进行诊治，产生一种效果。再通过医院的质量控制组织，按照标准路经审核效果，分析执行中所发生的异常情况，并不断持续修正改进临床路径。由于标准唯一，所以大家研讨有依据，共同完善标准，则医疗质量容易提升。 现行医生诊治 临床路径 四、我院推行临床路径的背景 五、临床路径的实施 临床路径的实施步骤 临床路径的基本项目 评估---生理评估、系统评估、摄入与排出 检验---实验室与器械检查 处置与手术 会诊 药物---常规用药与发生变异时用药 营养---饮食类型、饮食改善指导 活动---限制/允许的活动、安全指导 卫生材料 护理及卫教---常规及特殊护理、卫生宣教 变异 实施临床路径的注意事项 坚定信念、全体员工参与 确保质量——医务人员在实施过程中应注意避免只顾降低成本而忽视医疗质量的倾向 制定全面、准确的标准路径 做好病人与家属解释工作 严格遵守路径的标准 及时的健康教育指导 科学、准确地记录病情 实施临床路径医务人员的职责 医师的职责 1、根据病人的具体情况，决定病人是否进入临床路径 2、负责执行临床路径表中的治疗项目 3、对疾病进展进行评估与评价 4、进行变异分析 5、不断总结、修改和完善临床路径 护士的职责 1、将临床路径表夹于病历上 2、将临床路径表患者病人告知书发给病人，并作适当讲解 3、认真填写病人的临床路径表 4、检查临床路径表上的各项工作或任务是否完成、各类应执行的项目是否按时完成 5、每日、每班按计划完成临床路径表上的每一项护理工作，并记录 6、负责病人活动、饮食及用药的护理指导，作好心理护理 实施临床路径医务人员的行为准则 平等与尊重 帮助与信任 协作与监督 客观与真实 评估与改进 科学