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重型颅脑损伤患者人工气道插入困难原因研究及护理措施 【中图分类号】R473. 6【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2012) 12-0259-01 【摘要】：重度颅脑损伤是神经外科常见急症，患者病 情急危重，而因呼吸中枢抑制、咳嗽反射消失或减弱合并颅 底骨折致出血、脑脊液漏等原因，常需建立人工气道。保持 人工气道通畅、防止肺部感染的关键，也可直接影响病人的 预后。我院神经外科2010. 10—2011. 1共收住重型颅脑损伤 人工气道患者120例。以下进行人工气道插入困难的原因分 析和护理措施。 【关键词】：颅脑损伤人工气道护理 1临床资料 本组120例其中男性83例女性37例格拉斯哥评分在 3—8分。经口气管插管65例，气管切开55例持续人工呼吸 机使用10d以上的30例。拔除气管插管52例，行气管切开 20例。发生人工气道插入困难62例。其中气管插管因摩擦 阻力大插入困难30例。痰痂阻塞8例。气管切开痰痂阻塞 25例。气管痉挛发生插入困难1例。导管扭曲5例。 2原因分析 2.1摩擦阻力原因是插入吸痰管与气管插管均为塑胶原 料，在吸痰管插入气管插管时对管道内壁容易产生摩擦，再 加痰液粘稠。吸痰管不易插进。 2.2痰痂阻塞痰痂的形成原因：气管切开后由于形成了 “呼吸短路，相对湿化不足气体由气管直接进入气道，引 起纤毛运动频率下降或停止，使黏液纤毛系统清除异物的能 力减低［1］,破坏了机体自然防御机制，易使环绕一次性大 容量低压气囊积聚的分泌物下行进入呼吸道，成为细菌繁殖 的场所；进出呼吸道的气体失去鼻部清洁过滤、湿化作用， 分泌物水分易蒸发变黏稠形成痰痂。气管切开病人发生切口 肉芽组织毛细血管破裂出血［2］。术中止血不完善和气管套 管前端压迫血管壁所致破裂出血［3］,形成血痰痂。经口、 鼻气管插管由于管道长、细，更易形成痰痂。吸痰管在旋转 吸痰操作欠顺畅，致使吸痰插入的深度不够，吸痰不彻底， 痰液滞留在管道内壁。而导致痰痂的形成。 2.3气管痉挛由于气管痉挛严重气道阻力加大而致吸痰 管插入困难。 2.4导管扭曲插管的外露导管部分较长，导管细软，不 合适体位头颈部扭曲，病人烦燥，咀嚼，嘴咬，牙垫不合适, 移位，选择导管与病人不符，气管导管较短，固定病人颈部 系带较松（由于病人颈部肿胀消退未及时调整松紧），翻身 头颈部不是一直线，呼吸机管路重力牵拉，而致管道扭曲等 原因。 2.5导管套束脱落原因是导管偏小，而导囊偏大，再加 上留置时间长，非减压导囊由于每隔4?6小时放气，充气1 次，或导管固定不当，由于气囊内充气没有统一标准，临床 中又没有专门测量气囊内气体压力仪器，充气量不一，致导 囊体部逐渐松驰下垂，部分阻塞导管口 [4] 3预防及护理对策 3. 1选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管外径不超过气管导 管内径的1/2,吸痰管的长度需适宜，一般为40?50cmo吸 痰管过粗，产生的负压过大，易造成损伤；过细产生负压过 小，则吸痰不畅。吸痰管软硬适中，有一定弹性不易扭曲； 过硬易损伤气道粘膜，过软易被吸扁而影响吸引，一般使用 专用一次性硅胶吸痰管，选择有一个正孔、两个侧孔的吸痰 管，可分散吸痰时的负压，减少刺激及对气管黏膜的损伤， 提高吸引效果。 3.2利用灭菌液体石蜡涂抹吸痰管用于气管插管患者吸 痰能有效减少气道的痰痂形成和气道阻塞[5],在吸痰前利 用灭菌液体石蜡棉球润滑吸痰管前端26?30cm,便于吸痰管 插进气管插管内，使吸痰管在气管插管内易于旋转和提插， 并增加吸痰管与气管壁的接触面，减少了吸痰管对气管插管 内和支气管内壁的摩擦，彻底吸尽气管插管内和气管下段、 左右支气管内的分泌物，有效减少气管插管和支气管内分泌 物的滞留。 3.3呼吸道的湿化人工气道的建立使上呼吸道丧失了对 吸入气体的加温、湿化、过滤作用，加之重型颅脑损伤患者 咳嗽反射减弱或消失，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直 接经气管导管或气管套管进入下呼吸道，下呼吸道的分泌物 易粘稠、结痂使之感到一种无痰假象而忽略了湿化吸痰，加 速了肺部感染的发生甚至危及生命［6］。所以气道的湿化是 保持气道通畅的一项重要措施，为能更彻底地吸净痰液，有 2种方法：(1)蒸气加湿：使用呼吸机的患者，呼吸机上电 恒温湿化器定时加入蒸馆水，加温湿化时使吸气口的温度维 持在35°C?37°C,不超过4CTC,调节湿化器水温在5(TC左 右，使吸入气体湿度达到60%?70%以维持纤毛活动的生理要 求。(2)气管内直接滴注：脱机患者以生理盐水用微量注射 泵，每小时2—8ml泵入气管插管内，以痰液稀释能够咳出 或吸出为原则，根据痰液粘稠度调整稀释液泵推速度，一般 24h总量不超过250ml。［7］ 3. 4雾化吸入：生理盐水2ml+氨澳索30mg雾化吸入bid。 生理盐水2ml