重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的防治护理进展.docxVIP

重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的防治护理进展 杨景英(广西桂林市荔浦县人民医院546600) 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 09-0279-02 重型颅脑损伤患者因意识障碍，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物 不能自行排除而导致气道阻阻塞。为保持气道通畅，临床常用气管切开进行救治。 气管切开后气道与外环境直接相通，极易导致肺部感染，有资料表示［1］,感染 率高达80%o肺部感染加重了缺氧和造成脑的二次损伤，加重了重型颅脑损伤的 死亡率及伤残率。因此，如何更好的预防及治疗气管切开患者的肺部感染，一直 是护理人员研究和探讨的重要课题，尤其是近年来这方面的硏究进展迅速。木文 查阅大量资料，就重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的防治护理进展综述如下: 1?院内获得性肺部感染诊断标准：重型颅脑损伤患者因意识障碍，咳嗽及吞 咽反射减弱肺部出现湿啰音并有下列情况之一lt;lgt;发热lt;2gt;白细胞总数 和中性粒细胞比例增高lt;3gt;x线显示肺部有炎性浸润性病变lt;4gt;病原学 检查：支气管分沁物或痰培养出致病菌［2］。 重型颅脑损伤患者引起肺部感染的危险因素：气管切开使下呼吸道开放与 外环境中，末经过滤，湿化的气体直接进入肺部；昏迷患者吞咽及进食障碍，气 道内误吸的胃内容物，合并的颅，面骨折或脑脊液的刺激；脱水药物的使用引起 痰液干结；多种抗菌药物的使用至呼吸道菌群失调；重症患者处于负痰平衡状态。 重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的防治进展： 3.1优化病房环境，加强护理人员意识，严格执行无菌技术操作，搞好物品 管理，运用六步洗手法避免交叉感染：术后患者住符合要求的专用病房，物品符 合要求。 3.2给氧护理早有资料显示，氧气湿化瓶是气管切开术后引起呼吸道感染 的重要因素之一，氧气湿化液是医源性肺部感染的肓接原因之一。顾其性⑶研 究认为OT-M II -次性吸氧管水凝胶配方中，应用生物相容性极佳的海澡成分及 食品的抗菌配方，模拟呼吸道的黏膜进行表面湿化，极大减少了水湿化的微生物 气溶胶风险。王平⑷研究显示OT-M II -次性吸氧管应用于气管切开患者，在保 证氧气加湿效果的和按需足量给氧的同时，可预防因氧气湿化引起的肺部感染。 3.3气管切开的术后护理： 3.3.1气管套管的选择：目前临床常用的气管套管有金属套管和一次性低气 压套管。孟祥群⑸认为一次性气管套管（可取岀内管的）气管套管，可有效预防口 咽部G■菌株下移肺部，降低气管切开术后患者肺部感染的发病率。 3.3.2气囊的管理 摻圣芳等⑹研究表明肺部感染者气囊上滞留物下呼吸道优势菌符合率为 76%,气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因，引流气囊滞留物 能有效防治重型颅脑损伤并发肺部感染。徐芳⑺运用人工鼻及声门一气囊腔隙积 液引流，取得较好效果。 3.3.3湿化 合理的气道湿化可保持气道湿润，稀释痰液，保持呼吸道通畅, 预防肺部感染。 3.3.3.1气管套管周围的湿化 传统方法用无菌纱布2—4层，覆盖于气管口，气管口处用0.9%Nacl喷湿, 既可其湿化作用，也可阻止尘埃及异物落入气管内。吴晋莉⑻研究认为气管切 开患者用氧气罩吸氧，采用50%乙醇溶液浸润2—4层无菌纱布后盖于吸氧罩上 进行湿化，能减少肺部感染率和痰痂的形成。 3.33.2气道的湿化的方法 人工鼻:丁汀⑼研究证明人工鼻用于自主呼吸长期气管切开患者，不仅能 保证加湿加湿效果，还能改善痰的性状和分泌的颜色，防止新细菌感染，还可避 免痰痂形成，毕春霞［10］采用文丘里氧疗湿化系统联合声门下滞留物引流能有效 控制肺部感染，优于人工鼻。 采用气切雾化器，氧气雾化湿化法 贺金梅［11］则认为重型颅脑损伤患者在气管切开术后使用气切医用雾化器, 能有效湿化气道，有利于痰液的咳岀，减少吸痰次数，提高降低肺部感染。陈晓 艳［12］研究认为重型颅脑损伤气管切开术非机械通气患者间断氧气雾化效果好, 可保证湿化效果，减少并发证的发生。 微量泵持续气道湿化法 李淑兰［13］等研究认为微量泵持续气道湿化能将湿化液稳定，缓慢，量均匀 而持续地注入呼吸道，达到湿化功能，并对气道刺激小，不易引起呛咳，减少咳 嗽次数及其对气道粘膜的损伤，另外微量泵为完全封闭，可避免开放，间歇降低 病人入院内获得性肺炎，效果滴药所至的医源性感染。王静［14］研究表明持续气 道湿化符合呼吸道对湿化的生理要求，湿化过程对气道刺激小，从而减少了痰痂 形成，减少咳嗽及气道岀血的发生，降低了肺部感染的发生。游枫悴［15］亦有相 关报道。 3.3.33湿化液的选择 临床通常用0.45%Nacl,对于分泌物多且黏稠的患者，选用灭菌注射用水， 对于痰痂，血痂形成的患者，用1.25%碳酸氢钠。黄湘晖［1