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沉默的杀手（Silent Killer ）————糖尿病 急诊 陈胜 什么是糖尿病？？ 糖尿病是有遗传倾向的常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对地分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。 糖尿病的临床表现 多食 糖尿病的临床表现 多尿、多饮 血糖浓度增高 ↓ 渗透性利尿 ↓ 尿量增加（多尿） ↓ 口渴中枢兴奋 ↓ 多饮 糖尿病的临床表现 糖尿病前 糖尿病 然后。。。 如何诊断糖尿病呢？ 2010年ADA(美国糖尿病协会 )糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至 少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 5.在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 Ⅱ型糖尿病 含义： Ⅱ型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。特点是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，使胰岛素的效果大打折扣。（备注：世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病 ） 诊断依据 空腹胰岛素水平高于5.5μIU/ml（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于6.8mmol/L（毫摩尔）以上时即可诊断为2型糖尿病。 高危人群 1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白（Alc）位于5.7～6.5%之间 。 2、有糖尿病家族史者。 3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（0.9mmol/L）和/或甘油三酯（2.8mmol/L）者。 4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 6、常年不参加体力活动。 7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。 糖尿病的治疗 糖尿病饮食治疗的目的 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。使血脂保持在理想范围。确保儿童、青少年正常的生长发育；达到或维持成人的理想体重。有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。通过合理的饮食改善整体的健康状况。 轻者仅用饮食治疗即可控制血糖，重者在用胰岛素或其他药物的同时，也必须坚持坚持饮食治疗，否则血糖仍然会升高。 糖尿病饮食中必不可少的成分 一.碳水化合物 二.蛋白质和脂肪 三.维生素矿物质和微量元素 四.食物纤维 碳水化合物 通常碳水化合物占总热能55–65%。主要对碳水化合物质量要求比较严格。但每天不少于150~200g. 脂肪和蛋白质 脂肪占总热能20–30%，或按每天0.7–1.0g/kg供给，限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，减少胆固醇摄入，＜300mg/d,合并高胆固醇血症时，应在200mg/以内。 1.0–1.5/kg/d，动物蛋白质不低于总量的33%，同时补充一定量的豆类蛋白。 维生素矿物质和微量元素 糖尿病易并发神经系统疾病可能与维生素B1供给不足有关。患者不能将胡萝卜素转变为维生素A，临床常见糖尿病并发视网膜病变的病人。 应适当限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。 食物纤维 膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用。但膳食纤维增加太多，可影响矿物质和微量元素的吸收。一般认为每4.18MJ（1000kcal）热能补充12-28g膳食纤维即可。 制订食谱步骤 一、计算标准体重 二、计算每日所需总热量 三、计算食品交换份数 一、计算标准体重： 标准体重（kg）= 身高（cm）–105 理想体重：标准体重 ±10% 肥胖： 标准体重 ＞20% 消瘦； 标准体重 ＜20% 注意事项 设计食谱要注意个别化、多样化和家庭化。努力使之符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况。并使病人能和家属一起进餐，不致感到十分特殊。 在满足口味的同时，必须与每日所需营养素相联系，一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，糖尿病患者最好不吃零食。 糖尿病患者容易犯的几个错误 一、不控制饮食。 二、根据自觉症状服药 三