食管、胃息肉治疗护理配合.docxVIP

冃息肉治疗护理配合 【摘要】食管胃息肉的内镜介入治疗是通过氮气刀、 圈套器等辅助仪器经内镜下行息肉肿物的圈套、吸引、剥离 等手段，直接将病变切除，解决了内科无法解决而外科手术 损伤大，恢复时间长，费用高等问题。该方法治愈率高、创 伤小、患者痛苦轻、恢复快，是一种比较受欢迎的手术方式。 【关键词】食管；胃息肉；护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0353-02 食管、胃息肉是指黏膜隆起，局限性增生而形成的肿物。 对息肉的重视，是由于息肉有癌变的可能，特别是腺瘤性息 肉，癌变率较高。息肉表面易糜烂导致出血，部分息肉虽无 任何症状但可引起患者严重的心理负担。近年来，内镜技术 的普及和内镜下治疗食管、 的普及和内镜下治疗食管、 息肉技术的治疗开辟了新的方法。 1临床资料 我科于2010年开展内镜介入治疗食管胃息肉以来对食 管胃息肉的治疗取得了较满意的效果。资料表明，该方法治 愈率高，创伤小，患者痛苦轻，恢复快，住院时间短，是一 种比较受欢迎的手术方式，我科收集了 2010年1月?2012 年12月内镜介入治疗食管胃息肉38例次，男22例次，女 16例次，年龄28?87岁。其中食管息肉3例，胃息肉32例, 贲门息肉3例，其中一枚者12例，2枚者4例，3枚以上者 22例，现将相关护理体会报告如下： 2术前护理 1适应症 1. 1各种大小的有蒂息肉。 2. 1.2直径小于2?的无蒂息肉。 2. 1.3多发性息肉，散在分布。 2. 1.4内镜下或病检无恶变者。 2. 1.4内镜下或病检轻重度增生者。 2. 2心理护理及健身宣教 内镜介入治疗是一种新技术，患者和家属都缺乏了解， 易产生紧张、恐惧心理，应根据不同的心理状态关心患者， 耐心、细致地向患者及家属介绍手术的目的、步骤，强调介 入治疗的优点，说明术前、术中、术后各项检查的意义及注 意事项，解除思想顾虑，消除不安心理，从而取得最佳的配 合，提高手术成功率。 2. 3. 1患者准备 术前3天不作胃肠钦餐检查，当天禁食禁水8?12h,术 前注射解痉剂山萸蓉碱10mg或阿托品0. 5mg,镇静剂安定 10mg以减少胃肠蠕动及病人反应，采用口服利多卡因胶浆麻 醉直至咽部感觉麻木。 测血压，如果患者有严重的心肺急病、髙血压、明显的 血小板减少和凝血机制障碍引起出血倾向者不宜作此手术。 2. 3. 3物品准备 电子胃镜设备一套，吸引器，高频电发生器，圈套器， 氮气刀、内镜注射针、钛夹、尼龙绳圈套器等，将各机器的 电源检查好、接好备用。 3术中配合 1粘膜下生理盐水注射的配合：粘膜注射生理盐水， 便于圈套器且预防穿孔。抽吸20毫升生理盐水，通过内镜 用注射针对准息肉底部遵医嘱注射，针头需刺入粘膜下注 射。 3.2圈套息肉的配合 3.2圈套息肉的配合: 当息肉清晰暴露于视野中时, 出圈套器靠近息肉，再将圈套钢丝伸出套入息肉至基底部, 然后使圈套襟正套在基底部稍上方，再收紧圈套，轻提拉, 通电, 3.3息肉切除的配合：圈套完毕即可通电，选择适宜模 式，先凝后切，每次通电2-3S,护士慢慢收紧圈套，至息肉 切下，操作中医生护士密切配合，防机械切割。 3.4检查残蒂有无出血：未防止出血，可用钛夹夹闭创 面，也可用电凝、氫气电灼预防出血 5抽气：结束后抽尽腔内气体，减轻患者胃内胀气。 3.6息肉标本回收、标本送检：大息肉用抓钳或网篮同 内镜一起推出，小息肉通过吸引取出。 4术后护理 1为减少残蒂出血和穿孔的并发症，应根据息肉部位、 大小、形态进行不同的术后护理。一般息肉切除后禁食和卧 床休息4小时，留院观察24小时，全流质24小时，半流质 3天，以后普食。特大型息肉切除后，术后禁食时间酌情延 长，卧床休息3天，住院观察7-—10天。食管、贲门口及 十二指肠息肉切除后，进全流质3天，半流质7天。 2息肉摘除后，注意观察有无活动性出血、呕血、便 血、有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，咽部有无水肿、疼痛、 有无血压、心率等生命体征的改变。 4.3并发症的观察与护理 4. 3. 1出血 应监测患者神志、面色、生命体征，随时观察腹痛情况 及腹部体征，有无呕血、黑便并记录大便颜色、次数、量、 性状等，发现异常及时处理。术后少量渗血一般不作处理， 密切观察。如果出血较多可遵医嘱口服止血剂，治疗效果不 佳者可在胃镜下采用电凝或激光、微波、药物喷洒止血，配 合全身止血等。经过积极的内科治疗无效者应行外科部腹手 术治疗。 3. 3.2穿孔 术后7天内应密切观察患者有无突发性的剧烈腹痛、压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音弱或消失，如果患者出现了 上述症状应考虑到有穿孔的可能，立即报告医生做有关检查 确诊，确诊后尽快外科手术治疗。本组未发生穿孔。 3. 3. 3术中呼吸停止 术中