镍钛扩大锉结合EDTA凝胶在老年根管治疗中疗效观察.docxVIP

镰钛扩大锂结合EDTA凝胶在老年根管治疗 中疗效观察 【关键词】根管治疗术；镰钛扩大锂；EDTA凝胶 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013.07.221 文 章编号：1004-7484 (2013) -07-3694-01 根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的治疗方法， 它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成型根管并 对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去管内感染性 内容物对根尖组织的不良刺激，防治根尖周病的发生或促进 根尖病变愈合［1］。但在临床工作中我们常常遇到前来就诊 的老年患者中，由于增龄变化导致髓腔变小、钙化或因齬坏、 磨耗、干尸术后等产生根管腔变细甚至钙化，我们按常规单 纯以不锈钢锂进行机械预备往往达不到彻底治疗的效果，而 应用银钛扩大锂结合EDTA凝胶进行根管预备取得了较好的 临床效果。 1资料与方法 1. 1病例选择选择2010--2011年在我院口腔科就诊的 136例老年患者的185颗患牙共计202个根管进行根管治疗, 女性69例，男性67例，年龄56岁-78岁，普通根管50例, 细直根管85例，细小弯曲根管30例，部分钙化根管25例， 根管完全钙化12例，排除标准：①患者有严重牙周炎或牙 周牙髓联合病变；②全身有重大系统疾病；③有严重颖颌关 节疾病，不能耐受手术者。 1.2治疗方法将所选患者随即分成二组，A组96例患牙 共计101个根管，B组89颗患牙，共计101个根管。两组分 别于术前行常规X线片检查，对于牙髓炎患者则先以阿替卡 因肾上腺素局麻，然后进行开髓，而急性尖周炎患者则先行 开放髓腔，引流2天，必要时口服抗生素类药物，待急性炎 症好转消退后再行根管治疗术? A组以镰钛扩大锂预备根管 同时蘸取少许EDTA凝胶进行预备，B组以手用不锈钢锂预备 根管，两组均用10号或15号锂探测根管，若10号锂不能 插入则换用8号锂探查根管，若插入过程中进行困难，必要 时再次插入诊断丝拍摄X光片检查疏通方向和深度，两组均 采用冠根向逐步深入法进行根管预备，A组以镰钛扩大铿蘸 取少许EDTA插入根管逐号进行扩根，边扩根边用5. 25%次氯 酸钠液及过氧化氢溶液交替冲洗根管内残留的牙本质碎屑 及残髓等，每次更换扩大铿前均以上述两种液体交替冲洗根 管，根管预备完成后，充分冲洗根管，以标准牙胶尖及根管 糊剂进行根管充填，且在根充过程中以侧方加压法进行，根 充后行X片检查。B组以不锈钢锂扩大根管，同样以5.25% 次氯酸钠及3%过氧化氢液交替冲洗根管，以标准牙胶尖及根 冲糊剂用侧方加压法充填根管，根充术后同样拍摄X光片。 1.3疗效评价 1.3.1根管预备的疗效评价好：根管形态为冠方大、根 端小的连续锥形，无根管偏移，呈好的锥度和流畅度；差： 根管走向改变，有台阶形成，出现圆柱状或漏斗状根管形态, 流畅度差。 1. 3. 2根管充填的疗效评价根充后1年进行疗效评价成 功：无症状和体征、咬合功能正常，有完整的咬合关系、X 线片显示根充严密合适、尖周投射区消失、牙周膜间隙正常、 硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X片示根尖周 投射区缩小，密度增加。 失败：无症状和体征、咬合有轻度不适，X片显示根尖 区投射区变化不大；或有较明显的症状和体征，不能行使正 常的咀嚼动能、X片显示根尖周投射区变大或原来尖周无异 常者出现了投射区。 2结果 2.1根管预备结果见表1。 3讨论 从本文中可以看出B组101例根管治疗，其不良发生率 高达18. 9%,由于不锈钢K铿在使用时其扭力往往较大，更 加重了断根及侧穿的可能，使用手用鎳钛扩大锂由于机械的 大锥度设计其横断面为圆弧状三角形，减少了器械与根管壁 的接触面积，切割锋刃上设计有持续变化的螺旋角及沟槽， 可使器械切割牙本质时将碎屑有效及时的移出，大大降低了 牙本质碎屑粘附于根管壁或造成根尖发生栓塞的可能[2], 在使用镰钛扩大锂的同时使用凝胶型EDTA更有利于根管预 备的进行，因为EDTA凝胶中的EDTA （乙二胺四乙酸）是一 种螯合剂，可使牙本质脱矿，使其被有效地从根管中清除， 而凝胶中的丙二醇是一种溶剂，具有润滑作用，对狭窄弯曲 根管进行预备时可有效地减少扩大器械与根管壁的摩擦，防 止器械折断，因此，使用镰钛扩大锂的同时使用EDTA凝胶 更有利于根管预备的进行，提高切割牙本质碎屑的能力，从 本文中也可看出在进行根管预备时A组成功率高达96%,与 B组相比，其统计学有显著差异，根管预备过程中根管清理 也是根管预备成功与否的关键所在，单纯的器械预备往往达 不到彻底清理根管系统的目的，必须辅以根管冲洗液，利用 冲洗液的化学作用和器械作用来清除残存于根管腔内的残 髓、牙本质碎屑等，本文中冲洗液中的次氯酸钠可有效地溶 解坏死组织，3%过氧