灌注CT对脑缺血的价值：动物试验与临床研究-影像医学专业论文.docxVIP

博士研究生学位论文灌注CT对脑缺血的价值：动物实验与临床研究 博士研究生学位论文 灌注CT对脑缺血的价值：动物实验与临床研究 研究生：张敬 导师：张云亭教授 摘 要 目的：建立一种更接近人类，并且可以再通的猴大脑中动脉闭塞 (MCAO)模型，使之适合进行各种临床常规影像学检查；利用灌注CT技 术显示猴MCAO后24小时之内血流动力学随时间的演变情况；探讨灌注 CT对脑缺血的临床应用价值；阐明灌注CT对显示脑缺血半暗带的价值。 第一部分：猴大脑中动脉闭塞模型的动态灌注CT研究 材料和方法：6只成年猴，体重4～6Kg，雌雄各半。麻醉满意后在 DSA下制作模型。暴露并穿刺股动脉，置入5F导管鞘，引入4F导管至主 动脉弓，行主动脉弓造影。将4F导管分别置于左、右颈总动脉，造影观察 两侧颈内动脉表现，选择血管走行较平直的一侧进行栓塞。4F导管保留在 颈总动脉内，沿4F导管引入3F．SP导管的导丝(直径O．021英寸)，超选 至大脑中动脉的某一较大分支，如角回支，反复牵拉并旋转导丝刺激血管内 膜以利于血栓形成。 I每只动物在MCAO前均进行cT平扫、灌注CT、MRI平扫。灌注cT 可讦算出脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、 峰值时间(TTP)等四种参数图。MCAO后2、4、8小时分别行CT平扫和 灌注cT检查。McAO后8小时撤除导丝，使闭塞血管再通。再通后16小 时(相当于MCAO后24小时)再行CT平扫、灌注CT、MRI平扫。若动 物存活则在MCAO后1周复查MRI平扫，检查后处死动物，取脑组织行 TTC染色和HE染色，进行病理观察。 结果：MCAO前灌注CT显示生理状况下猴大脑皮质、髓质、基底节灌 注状况不同，皮质和基底节灌注量明显高于髓质。 博士研究生学位论文4只动物出现梗死，其中2只为一侧大脑半球局灶性梗死，2只为双侧 博士研究生学位论文 4只动物出现梗死，其中2只为一侧大脑半球局灶性梗死，2只为双侧 大脑半球局灶性梗死；另2只动物在术中死亡。 MCAO前及MCAO后各时间点缺血对侧半球与缺血同侧半球非缺血区． 包括皮质、髓质、基底节的CBV、CBF，两侧半球间比较无显著性差异； 两侧半球非缺血区皮质、髓质、基底节的CBV值在MCAO之前及MCAO 之后各时间点无显著性差异：皮质和基底节CBF在MCAO之后各时间点均 较MCAO之前下降，MCAO后2小时CBF下降至MCAO前80％的水平， MCAO后2～4小时CBF持续下降，4～24小时稳定在MCAO之前60％水 平。髓质CBF在MCAO之前以及MCAO后各时间点无显著性差异。 MCAO后2小时灌注CT可见低灌注区，表现为局部CBF下降，CBv 下降，MTT延长，TTP延长或者为0。 MCAO后2小时CBV图中低灌注区面积小于4、8、24小时，后3个 时间点无显著性差异。CBF、MTT、TTP图中低灌注区面积在MCAO后各 时间点无显著性差异。MCAO后2小时CBV图中低灌注区面积小于CBF、 MTT、TTP图中低灌注区面积，4、8、24小时各灌注参数图中低灌注区面 积无显著性差异。MCAO后2小时“CBFCBV”的面积约占CBF图中低 灌注面积的76％。随缺血时间延长“CBFCBV”的面积与CBF图中低灌 注区面积的百分比有逐渐缩小的趋势。 MCAO后低灌注区CBF值随时间延长而下降，2小时最高，后3个时 间点无显著性差异。MCAO后2小时rrP较其它3个时间点延长。MCAO 后各时间点CBV、MTT值均无显著性差异。 MCAO后2小时“CBF=CBV”区的相对脑血容量(rCBV)和相对脑 血流量(rCBF)均低于“csyI删”区， “CBFCBV”区的CBV基本 维持正常，CBF下降约50％。1 第二部分：灌注CT对脑缺血的临床应用价值 材料和方法：36例脑缺血患者，起病时间2小时～34天，在CT平扫 后立即行灌注CT检查。CT平扫已显示低密度梗死灶病例，选择梗死面积 最大的层面行灌注CT检查；CT平扫未见梗死灶的病例，根据症状、体征 推断可能发生缺血的层面行灌注CT检查，并在起病后l周之内复查CT平 扫或行MRI检查。测量梗死对侧大脑半球及梗死同侧半球非缺血区皮质、 髓质、基底节的各灌注参数，比较两侧半球非梗死区灌注参数。根据CT平 2 博士研究生学位论文扫和灌注CT表现将病人分为梗死和缺血两组。CT平扫和灌注CT均显示缺 博士研究生学位论文 扫和灌注CT表现将病人分为梗死和缺血两组。CT平扫和灌注CT均显示缺 血的病人为梗死组，测量CT平扫低密度面积以及各灌注参数图中低灌注区 面积，比较低灌注中心区和周边区的相对灌注参数。CT平扫未见缺血灶而 灌注CT至少两个以上灌注参数图显示低灌注的病人为缺血组，根据随诊影 像表现将低灌注区分为梗死和非梗