如何减少医院内不预期心脏停止-线上学习系统.PDFVIP

如何減少醫院內不預期心臟停止 胡勝川教授 慈濟大學教授 慈濟醫院急診部主治醫師 2017.01.20 復甦術大事記 • 1960 modern CPR • 1966 EMS • 1973 EMT-P • 1973 學習ACLS • 1974 First ACLS class in Potland • 1991 Chain of survival • 2010 CAB vs. ABC • 2015 IHCA OHCA CPR ECC的里程碑 • 1966 First conference • 1973 Second national conference • 1979 Third national conference • 1983 First national conference on pediatric resuscitation • 1985 Fourth national conference • 1992 Fifth national conference • 2000 First international guidelines conference on CPR ECC • 2005 Good quality CPR • 2010 CAB vs.ABC • 2015 IHCA vs OHCA OHCA的生命之鏈 IHCA的生命之鏈 評鑑的規定 • 2.3.8 跨科團隊照護 • 2.3.14 突發事件因應 流行病學 •大多數的IHCA病人都是續發於呼吸衰竭和/或循 環休克 •在過去10-15年間,該病的預後有進步 •於成人,存活率每年增加4%,從13.7% (2000年)到 22.3%(2009年) •於小孩,存活率每年增加8%,從14.3% (2000年)到 39.4%(2009年) 流行病學 •發生於晚上和週末比發生於週一到五,存活率較低 •於低收入的病人和非裔美國人,存活率較低 •存活率於一般病房為19%, 於telemetry為16%, ICU為48%, ED為18% RRT vs RR • 快速反應團隊Rapid Response Team (RRT) • 醫療緊急團隊Medical Emergency Team (MET) • 早期預警系統Early Warning Sign System (EWSS) • 復甦團隊Resuscitation Team (RT) 實施 RRT的理論基礎 • 半數以上的IHCA是因呼吸衰竭或低血溶性休克造成 • 大多數這類事件, 之前都有預示生理的改變 • 心跳變快、呼吸變快、或血壓變低 • 生理不穩定性持續惡化沒有認出來 • 常發生於一般病房-人力較少,手動的生命徵象測量也 較不頻繁 • 一觀察性研究 – 5個病人中有1個發生不正常的命徵象 – 有一半以上護理人員都沒注意到 – 有不正常生命徵象的病人,其30天的死亡率為3倍 策略 • 增加電子偵测: – 心電圖(EKG) – 心律 – 呼吸速率 • 增加臨床人員監測 • 危險分數早期預警分數(Early Warning Score System (EWSS)