课件：吕朝晖分化型甲状腺癌长期管理.ppt

Company Logo 肿瘤进展风险低，副作用风险中高患者 肿瘤进展风险低，副作用风险中高者，早期治疗时TSH水平推荐0.5-1 mU/L。无疾病、风险低患者随访时，副作用风险高的患者TSH水平为1-2 mU/L是合理的，特别是老年患者和有心脏疾病或并发症患者。 Company Logo 根据风险评估推荐的DTC患者早期L-T4治疗目标 肿瘤复发和进展的风险 高 中 低 T4治疗的风险 高 0.1mU/La 0.1mU/La 0.5–1mU/L 中 0.1mU/Lb 0.1mU/Lb 0.5–1mU/L 低 0.1mU/L 0.1mU/L 0.1–0.5mU/L a. L-T4风险高，推荐心血管药物、钙、维生素D和抗吸收药物 b. L-T4风险居中，肿瘤进展风险中或高，考虑β-肾上腺素阻滞药物、钙、维生素D Company Logo 根据风险评估推荐的DTC患者随访L-T4治疗目标 a. L-T4治疗引起肿瘤持续或转移风险高，TSH抑制应适应临床情况 b. L-T4治疗引起肿瘤持续或转移风险居中，考虑心血管药物、钙和维生素D c. L-T4治疗引起肿瘤持续或转移风险低，定期评估心血管状态和BMD Company Logo 小结和展望 TSH抑制治疗仅降低高风险DTC患者的复发和死亡。决定TSH抑制程度的不仅是潜在的好处，也是可能的风险。有残余甲状腺癌的老年或严重并发症（如心血管疾病、糖尿病、骨质疏松）的高危患者，最合适的治疗仍未可知。老年患者甲状腺癌进展和TSH抑制导致的副作用风险均高。所以，TSH抑制潜在的好处要与其对心脏和骨胳的副作用向权衡。 将来，与选择性雌激素受体调节剂带来的成功类似，甲状腺激素类似物导致的TSH抑制可抑制垂体TSH分泌，对心血管和骨骼系统带来更少的效应。另一种可能性则是发展类维生素A或其他类似物特异的减少垂体TSH分泌。 整合了遗传学与形态学的DTC的病理学诊断方法能帮助鉴别复发风险高的DTC患者、TSH抑制获益最大的患者和复发风险低无需TSH抑制的患者。 Company Logo 1973-2002美国甲状腺癌患病率 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 这些亚型容易侵袭血管、甲状腺外组织或出现大范围的肿瘤坏死以及肿瘤细胞核有丝分裂。另外一些高侵袭性低分化的组织学亚型包括小梁状、小岛状和实性亚型。相反，弱侵袭力的滤泡状癌的组织学特征为镜下的肿瘤包膜侵袭，而没有血管侵袭，致死率较低。 * 一项包括52173 名PTC 患者的研究发现甲状腺全切术明显改善肿瘤直径＞1cm的患者复发率和生存率。研究发现，即使是肿瘤直径1-2cm 的患者接受甲状腺侧叶切除术后仍有24%的复发率（p=0.04）和49%的甲状腺癌死亡率(p0.04)。另有研究指出低风险患者在接受甲状腺全切或近全切除术后可降低复发率。 * PTC是否需常规清扫淋巴结和清扫范围也是PTC初始治疗争论的问题之一。目前尚缺乏前瞻性研究证据。 * 目前没有长期、对照研究的结果。所有依据来源于观察性和回顾性研究。 * 没有数据支持对DTC患者应用辅助性的化疗。多柔比星可能会作为一种辐射增敏剂应用于某些甲状腺起源的肿瘤治疗中,在行外放疗的局部严重侵犯患者中也可以考虑应用。 外放疗和RAI 治疗的先后顺序取决于残余肿瘤的体积和肿瘤对RAI 治疗的可能敏感度。 对于高侵袭性组织学亚型患者在合适的手术和/或RAI治疗后应用外放疗是否可以降低颈部肿瘤复发率尚未知。 * On the other hand, doses of L-T4 that reduce circulating TSH to 0.4mU=L are able to induce maximum suppression of serum Tg (34), suggesting that increasing the degree of TSH suppression may not further decrease tumor function (35). Further, TSH suppression does not inhibit TSH-indepe