泌尿、生殖系统感染-上海交通大学医学院精品课程.pptVIP

泌尿、生殖系统感染 (Infectionsandinflamationsofthe GenitourinaryTract) ;一、 概念;二、泌尿系组成 ;三、病原体;三、发病机制;梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 女性尿道解剖因素; 五、感染途径;六、诊 断;七、治疗原则;非特异性感染 (Infectionsof the Genitourinary Tract);1. 上尿路感染 肾盂肾炎 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎与肾周脓肿 肾积脓(脓肾) 肾乳头坏死;; 诱因：梗阻、侵袭性操作 病因：(上行感染70%，血行感染30%) G－大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、 绿脓G＋ 、链球菌、葡萄球菌 ;临床表现： 1. 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿 2. 畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛 3. 胃肠道症状：恶心、呕吐;诊 断 实验室检查：血常规： 白细胞升高 尿常规： 大量白细胞 尿培养：菌落计数大于105/ml B 超 检 查： 肾皮髓质分界不清 X 线 检 查： 肾外形不清；结石影；显影延迟 鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，阑尾炎等;;慢性肾盂肾炎;;;预防：防止反复感染，早期解除尿路梗阻和纠正膀胱输尿管返流。 治疗：综合治疗 支持治疗 加强抗菌药物( 2－3 周) 及时纠正原发病和彻底清除病灶;特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X线特点：造影示肾盂肾盏受压变形。 治疗原则：抗生素(耐－β内酰胺酶)、手术 切开引流。; 肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展成为肾周围脓肿。 X线特点：肾影模糊 腰大肌影消失 腰椎向病侧弯曲 膈肌抬高;特点：上尿路梗阻、感染引起； 肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。 治疗原则：根据全身情况，如对侧肾功能 良好者，应行患肾切除术。;特点： －少见 －病变局限于肾乳头处髓质内层 －临床表现慢性型或暴发型 －尿液中脱落坏死乳头 －IVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头 －加强抗菌素，治疗原发病;病因： －结石、异物、肿瘤、梗阻 －神经系统损害 －上行性感染最常见(大肠杆菌) －女性高于男性(解剖因素) ;临床表现：尿频、尿急、排尿烧灼痛；尿中大量白细胞，时有血尿。 治疗原则：休息、多饮水、避免刺激性食物、合适抗菌素、彻底治疗原发病灶。; 淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G－) 非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体);感染途径： 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺 血源性感染; 临床表现： 急性－ 尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、 排尿困难、发热、 寒战等。 慢性－尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸痛、 尿道口“ 滴白”。;;特点：起病急，局部疼痛较剧，发热， 进展快，多为单侧性。 急性腮腺炎性睾丸炎;泌 尿 系 结 核 (Urinary Tuberculosis);致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌) 感染途径：肾结核90％为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。; 免疫力强， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿