冠心病患者PCI术后二级预防现况及其预后的调查研究分析-临床医学;内科学专业论文.docxVIP

||IIII ||IIII I III III I I III II IIl Y2698250 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名：酶日期沙r(笋步12日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 保密口，在——年解密后适用本授权书。 本论文属于 不保密口才。 (请在相对应的方框内打“√”) 学位论文作者签名： 期跏f叶年3月汉日 导 师 签 名： 期：认f中年1月婚 万方数据 天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的： 了解冠心病患者PCI术后二级预防的现况，探讨冠心病二级预防现况(危 险因素控制达标率及二级预防用药规范性)与主要不良心脏事件的关系，强调 冠心病二级预防策略的有效性和必要性。 方法： 入选2011年12月1日到2012年12月1日期间因冠心病在天津医科大学第 二医院心脏科接受冠脉介入治疗，且资料完整的患者636例，平均年龄(65．52 ±9．88)岁。记录患者住院时的基本病史资料、冠心病危险因素控制情况、住院 期间冠脉造影病变参数、介入治疗情况及二级预防药物服用情况。危险因素包 括吸烟、超重、高血压、血糖异常、血脂异常；二级预防药物包括阿司匹林(ASA)、 他汀类调脂药、B受体阻滞剂(BB)及ACEI／ARB类药物，对入选患者出院满 1年以上者进行定期随访，记录患者危险因素控制情况，药物服用情况及主要不 良心脏事件(MACE)发生情况，平均随访(15．57±2．22)个月。MACE定义 为非致死性心肌梗死、靶血管血运创建、支架内血栓事件、心绞痛复发、心力 衰竭、因冠心病再住院的联合终点事件。 结果： ①住院时入选患者合并高血压413例(64．94％)，血压达标率58．96％；合并 血脂异常437例(68．71％)，血脂达标率21．23％；合并糖尿病220例(34．59％)， 血糖达标率69．97％；超重394例(61．95％)；吸烟318例(50％)。住院期间指南 推荐二级预防药物ASA、他汀类药物、BB、ACEI／ARB的使用率分别为632例 (99．37％)、622例(97．79％)、362例(56．92％)和438例(68．87％)。3种药物 合用者238例(37．42％)、4种药物合用者257例(40．4l％)。 ②随访期间入选患者危险因素指标中血压达标率为70．44％，血脂达标率为 42．14％，血糖达标率为75．79％，BMI达标率为47．01％，吸烟19．34％，只有舒张 压控制达标率超过90％，其他指标达标率均不高，LDL．C的达标率只有43．24％。 与住院时相比，患者危险因素控制达标率均显著升高(P0．05)；随访期间患者二 级预防药物使用率均有所下降，且下降趋势除3药合用外均有统计学差异 (PO．05)，ASA、他汀类药物、BB、ACEI／ARB的使用率分别为591例(92．92％)、 万方数据 天津医科大学硕士学位论文501例(78．77％)、 天津医科大学硕士学位论文 501例(78．77％)、 311例(48．89％)和277例(43．55％)。3种药物合用者217例 (34．12％)、4种药物合用者130例(20．44％)。 ③入选患者在随访期间共发生MACE84例，发生率为13．21％。经卡方检验分 析：随访期间血压控制不达标、血糖控制不达标、抽烟及不规范服药患者与上 述危险因素控制达标及规范服药者相比，MACE发生率显著增高，差异均有统计 学意义(尸O．05)：女性患者随访期问MACE发生率较男性患者偏高，差异有统 计学意义。经LogiStic回归分析结果显示患者PCI术后血压控制不达标、血脂控制 不达标、血糖控制不达标、吸烟、不规范服药与MACE发生独立相关。 结论： 1．本组冠心病患者在PCI术后多项重要危险因素控制达标率较住院时有所 提高，但仍不理想；住院期间二级预防药物治疗使用率均较高，但随访期间各 类药物使用率下降。应加强冠心病患者PCI术后的二级预防管理，提高其依从 性，缩小与指南要求的距离。 2．本组冠心病患者在PCI术后多项重要危险因素控制不达标和二级预防药 物服用不规范均可显著增加MACE发生率，故强化冠心病