课件：颅底神经朱丹大连医科大学.ppt

F,58Y.Right trigeminal neuralgia. 责任血管 90%为动脉，10%为静脉。 压迫三叉神经常见的动脉为SCA、AICA（小脑前下动脉）、PICA（小脑后下动脉）、BA；位置偏移或增粗的桥脑横静脉和桥静脉是常见的致病静脉。 压迫面神经常见的动脉为PICA、AICA、VA、SCA、BA。 压迫舌咽神经多见于PICA、VA。 MRTA 检查中神经与周围血管关系的 判断标准: ①压迫关系:神经血管接触部位示神经根有压迹改变; ②接触关系:神经根与邻近血管之间的最短距离等于此血管的管壁厚度，神经根无明显压迹; ③无接触关系:神经根与邻近血管之间的最短距离大于此血管的管壁厚度。 F,37Y. Left trigeminal neuralgia. F,26Y. Left trigeminal neuralgia. M,64y. Right trigeminal neuralgia MRTA的局限性 三叉神经根及面听神经邻近的小血管袢环绕神经走行,MRTA成像时可造成假阳性 少数三叉神经痛及面肌痉挛患者是由于静脉压迫所致,MRTA成像对静脉通常不显示,可以出现假阴性 MRTA 在判断是否有神经血管接触关系上存在着一定的主观因素 THANK YOU 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 舌咽神经迷走神经副神经 起自延髓，三对神经伴行由 颈静脉孔出颅 舌咽神经及迷走神经损伤 表现为三困难： 饮水呛咳 吞咽困难 声音嘶哑 副神经损伤：肩下垂、 耸肩转颈无力 舌下神经 舌下神经----延髓前外侧沟出脑----舌下神经管出颅----下行于颈动、静脉之间 舌下神经管 经海绵窦：动眼神经、展神经、滑车神经、三叉神经的前两个分支---眼神经及上颌神经 经眶上裂：动眼神经、展神经、滑车神经及三叉神经的第一分支---眼神经 经颈静脉孔：舌咽神经、迷走神经、副神经 常见颅脑神经源性肿瘤 听神经瘤 是桥小脑角区最常见的肿瘤 多发生于内听道，早期出现听神经症状 临床上以耳鸣、听力障碍、眩晕、面神经麻痹为主要表现 肿瘤很小时未引起内听道扩大时CT很难发现，MR表现为听神经局部增粗，增强扫描显著强化。 肿瘤继续生长，内听道口扩大，附近出现肿块，等或稍高密度影，MRI扫描T1呈等或稍低信号，T2呈高信号。肿瘤较小时密度或信号较均匀，大肿瘤出现囊变坏死则不均质 增强扫描：小肿瘤均匀显著强化，有囊变部分不强化。 听神经瘤可合并出血，但钙化罕见 三叉神经瘤 发生率仅次于听神经瘤，以青壮年多见。 临床症状主要有三叉神经痛、面部麻木及咀嚼肌萎缩 肿瘤多发生在三叉神经半月节处，肿瘤可向三叉神经根部延伸，表面为鞍旁和桥小脑脚同时有肿瘤，呈哑铃状 CT表现为等或稍低密度影； MRI扫描T1呈等或稍低信号影，T2高信号影，增强扫描呈均匀强化。 舌下神经鞘瘤 舌下神经鞘瘤 翼腭窝 为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间隙 内容物：上颌动脉终末支及伴行小静脉、上颌神经和翼腭神经节 翼腭窝的交通： 向后-圆孔-颅中窝 向后下-翼管-破裂孔 向下-腭大孔-口腔 向外-翼上颌裂-颞下窝 向内-蝶腭孔-蝶筛隐窝、鼻腔 向前上-眶下裂-眼眶 翼腭窝神经鞘瘤 起源于Schwann细胞，生长缓慢，较大时产生压迫症状 翼腭窝内边界清楚的圆形肿块 翼腭窝扩大，局部骨质呈压迫性改变 CT呈等或低密度，肿块较小时常不能显示 MRI因细胞成分含量不同，表现不一 F，35岁 翼腭窝神经鞘瘤 海绵窦 为硬脑膜静脉窦，位于垂体和蝶骨体两侧，自眶上裂内段到颞骨岩部尖端 通过结构：颈内动脉，动眼、滑车、三叉神经的眼支和上颌支、展神经 海绵窦神经鞘瘤 主要来源于三叉神经（1，2支多见），其次来源于展神经 海绵窦增宽、膨隆，较大病变可骑跨中后颅窝 主要和脑膜瘤鉴别 M，24岁 右侧眼球突出4月 颅神经病变 三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等是一组相应颅神经过度兴奋，功能异常的疾病。 分为继发性与原发性。 继发性多由于桥小脑角区占位性病变直接压迫相应颅神经引起。 原发性其病因目前尚未完全肯定。 目前认为其最常见病因是由于相应颅神经REZ（Root Entry、Exit Zone) 受搏动性血管压迫，造成局部神经脱髓鞘，导致神经纤维接触传导过度兴奋。 MR检查方法 常规MRI MRTA（Magnetic Resonance Tomo