课件：第四十章泌尿系损伤.pptVIP

四、治疗——与前尿道损伤不同！ 1.紧急处理 平卧位，减少搬动，以免加重损伤。积极纠正休克。 不宜插入导尿管！！避免加重局部损伤及感染。 尿潴留者：可行耻骨上膀胱穿刺，吸出尿液。 2.手术治疗 （1）早期处理——耻骨上高位膀胱造瘘： 　　排尿困难尿潴留者，尤其是休克严重者， 仅做耻骨上膀胱造瘘术，3～6个月后再行尿道重 建术。 　　不加重尿道损伤及出血，可减少感染和降低 尿道狭窄及阳痿的发生率。 （2）尿道会师牵引术： 　　切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置尿管入膀胱，并做适当牵引，缩短尿道断端的距离。 　　目的：恢复尿道连续性，避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。 （3）尿道狭窄： 　　轻者——定期做尿道扩张； 　　严重狭窄或闭锁者，在伤后3～6个月经尿道内切开或会阴切开，行瘢痕切除及尿道端端吻合术。 （4）并发症的处理： 　　1）直肠损伤：早期立即修补， 并做暂时性结肠造瘘术。 　　2）尿道直肠瘘：3～6个月后再 施行修补术。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第四十章 泌 尿 系 损 伤 目标 1．了解输尿管、膀胱损伤的临床表现、诊断及急诊处理原则。 2．掌握肾、尿道损伤的临床表现， 熟悉其处理原则。 大纲 1.肾损伤 （1）病因 （2）病理 （3）临床表现 （4）诊断 （5）治疗 2.前尿道损伤 3.后尿道损伤 第一节 肾损伤 一、病因及病理 　　1.病因——了解。 　　（1）闭合性损伤——最多见。 　　（2）开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。 　　（3）肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。 　　（4）医疗操作损伤：肾穿刺等。 2.病理 （1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。 （2）肾部分裂伤。 （3）肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。 （4）肾蒂损伤：大出血、休克，常来不及诊治就死亡。　 （5）晚期： 　　持久尿外渗——尿囊肿； 　　血肿、尿外渗——组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处——肾积水； 　　部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化压迫肾动脉——肾血管性高血压。 　　开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性动脉瘤。 二、临床表现 1.休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。 　　2.血尿：肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。 　　【注意】血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时，可无明显血尿。 　　3.疼痛：腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。 　　4.腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗——局部肿胀。 　　5.发热：血肿和尿外渗——合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。 三、诊断 1.病史、临床表现及体检。 　　2.血、尿常规：尿中含多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增多提示有继发感染。 　　3.特殊检查 　　（1）B超。 　　（2）CT——曾是首选！MRI。 四、治疗 1.紧急治疗：纠正休克，同时明确有无合并损伤，做好手术探查的准备。 　　2.保守治疗 　　（1）绝对卧床休息2～4周。肾损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合。恢复后2～3个月不参加体力劳动。 　　（2）密切观察生命体征、血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容。腰部包块有无增大。 　　（3）补充血容量，必要时输血。 　　（4）预防感染。 　　（5）止痛、镇静和止血药。 3.手术治疗 　（1）手术指征： 　　①开放性肾损伤； 　　②严重休克经输血、输液仍不能纠正； 　　③合并腹内脏器损伤者； 　　④腰部包块逐渐增大； 　　⑤血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。 （2）手术方法——易理解。 肾损伤程度 选择术式 A.肾裂伤范围比较局限 肾修补术 B.肾血管损伤或损伤阻塞肾血管 肾血管修补术 C.肾一极严重损伤和缺血 肾部分切除术 D.肾广泛裂伤无法修补，或肾蒂血管损伤不能缝合，对侧肾正常者 肾切除术 E.开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染、伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染 清创引流术 （3）并发症的治疗： 　　①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿——切开引流； 　　②恶性高血压——肾血管修复或患肾切除术； 　　③输尿管狭窄或肾积水——成形术或肾切除术； 　　④持久性血尿——选择性患侧肾动脉栓塞术。 第二节 前尿道损伤 一、病因及病理 1.病因——骑跨伤。 2.病理 （1）尿道挫伤——仅有尿道水肿和出血