课件：第四节甲状腺疾病甲亢.ppt

术前准备、术后复发不宜用131I治疗者； 131I治疗前后的辅助治疗。 （3）剂量与疗程 症状控制期（1~3m） PTU 300~450mg/d；MMZ 30~40mg/d 减药期（1~3m） 2~4w减1~2片 维持期（1.5~2yr） PTU 50~100mg/d MMZ 5~10mg/d （4）注意点 服药1-2w起效； 若WBC＜3×109/L，粒细胞＜ 1.5×109/L，应停药。 （5）副作用：粒细胞减少或缺乏； 皮疹；肝脏损害（胆汁淤滞）； 药物性甲减 （6）停药指征 ? 1）甲亢症状完全缓解、甲状腺 缩小、局部杂音消失，甲状腺 功能持续稳定； 2）所需抗甲状腺药物维持剂量 很小（1片/日）； 3）TRAb(主要为TSAb) 转阴； 4）T3抑制试验正常； 5）TRH兴奋试验正常。 （7）优缺点 优点：疗效较肯定，不致永久性 甲减，方便、经济、较安全。 缺点：疗程长；停药复发率高； 伴发肝损害；粒细胞减少 2.复方碘口服液 适应证： 术前准备；甲状腺危象 （三）放射性131I治疗 （1）适应证 中度甲亢，年龄25岁； 不能用ATD者； 不宜或不愿手术或术后复发者； 某些结节性高功能性甲亢患者； 毒性甲状腺瘤。 （2）禁忌症 妊娠、哺乳期妇女； 年龄25岁； 有严重心、肝、肾等功能衰竭或 活动性肺结核； 粒细胞减少； 重度浸润性突眼症； 甲状腺危象； （3）并发症： 甲减；放射性甲状腺炎；突眼恶化 （4）优点 简便、安全、疗效明显。 （四）手术治疗 1.适应证 中、重度甲亢，服药无效或不能 服药或复发； 甲状腺巨大，有压迫症状者； 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 结节性甲状腺肿伴甲亢者。 2.禁忌证 浸润性突眼； 全身状况差不能耐受手术者； 妊娠早期及晚期； 轻症可用药物治疗者。 3.术前准备 必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率＜80次/分，T3、T4正常； 于术前7~10天开始加服复方碘口服溶液，每次3~5滴，每日3次。 4.并发症 甲状腺危象；喉上与喉返神经损伤；甲状旁腺功能减退；甲状腺功能减退；突眼恶化 （五）甲状腺危象的治疗 1.防治感染和充分的术前准备是防 治关键。 2.抑制TH合成 首选：PTU 3.抑制T4 转换为T3和（或）抑制T3 与细胞受体结合 PTU、碘剂、β受体阻滞剂、 糖皮质激素等。 4.抑制TH释放 服PTU后加复方碘口服溶液或碘 化钠。 5.降低TH浓度 6.支持治疗 7.对症治疗 八、常用护理诊断 1.营养失调 2.活动无耐力 3.个人应对无效 4.有组织完整性受损的危险 5.潜在并发症：甲状腺危象 九、护理措施 1.营养失调 （1）每日体重监测； （2）饮食护理 四高饮食、足量、优质蛋白 水2000~3000ml/日 禁刺激性食物和促进肠蠕动食物 （3）用药护理 2.活动无耐力 （1）休息与活动 （2）环境安静 （3）生活护理 3.个人应对无效 心理护理 4.有组织完整性受损的危险 眼部护理 5.潜在并发症 避免诱因 课后作业思考 1、何谓单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症 2、试述单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的护理诊断及护理措施 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第四节 二、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指多种原因引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征,可伴有甲状腺肿大。 其中Graves病最多见 Graves病 一、概述 简称GD（毒性弥漫性甲状腺肿、 Basedow病），是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。 二、病因 （一）遗传因素 （二）免疫因素 （三）应激因素（启动因素） 三、临床表现 女性多见，男：女=1：4~6 20~40岁多见，起病缓慢。 （一）甲状腺激素分泌过多症候群 1.高代谢症候群 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖 潮湿、体重锐减、低热（危象时高 热）、糖耐量减低或糖尿病加重、 血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌酸排出增多。 2.精神、神经系统