课件：多囊卵巢综合征(.pptVIP

多毛与痤疮的治疗 　　PCOS者多毛重时因心理和美容问题要求治疗。治疗至少需6个月才有疗效。长期用药应防止药物副作用。 　（1）药物治疗：雄激素受体拮抗剂　　①醋酸环丙孕酮（CPA）达英35 出血第一日起每日1片，连服21日，停药7日后重复，共3-6个月　　 ②螺内酯（安体舒通） ：是醛固酮拮抗剂和利尿剂及抗雄激素药物。　　（2）物理治疗　　可采用紫翠宝石激光（Photogenica Apogee 40 T10 激光机），波长755um，作用是破坏毛囊，以达到治疗多毛的目的。多毛广泛时须分次进行。照射时间为千万分之一秒，故皮肤不留疤痕。????  促进生育 　　（1）药物促排卵治疗 　　Ⅰ 枸橼酸氯底酚　　为弱雌激素，能与内源性强雌激素-雌二醇竞争结合靶器官雌激素核受体，解除对下丘脑垂体的负反馈抑制，促使GnRH、FSH、LH的分泌，进而刺激卵泡发育。　　应用指征：无排卵或稀发排卵不育患者要求怀孕，血PRL水平正常，男方正常及女方输卵管正常，最好是孕激素试验阳性者。 　　禁忌症：妊娠、肝脏疾患、不明原因的异常子宫出血、卵巢增大或囊肿。　　用法：略。若50、100、150mg/d，共5天，3个周期仍无排卵，可作为耐药论。　　疗效：应用氯底酚后70%-80%的患者排卵，30%-40%妊娠。造成高排卵率和低妊娠率原因是黄体功能不足、宫颈黏液的抗雌激素影响、未破裂卵泡黄体综合征（LUFS）。　　副反应：副反应的发生和严重性与个体敏感性高低有关。有卵巢增大（15%），潮热（11%）、腹部不适（7.4%）、视力模糊和闪光暗点（1.6%）等。停药后很快消失。过度刺激综合征非常罕见。另外氯底酚刺激后多胎妊娠略增加。 　　 Ⅱ 促性腺激素（HMG、FSH）　　Gn制剂直接刺激卵泡的发育和雌二醇的合成。不同个体卵巢对Gn反应的敏感性差异很大，因此剂量必须因人而异。必须加HCG模拟LH峰促发排卵及支持黄体。必须进行严密的临床监测，人为地调整用量，否则很容易发生卵巢过度刺激综合征。　　适应症：氯底酚无效的PCOS无排卵不育患者。雌激素水平低落的垂体或下丘脑性无排卵不育患者。必须先除外输卵管、子宫和男方不育原因的存在，且在本周期要求妊娠者。　　禁忌证：卵巢早衰，高PRL血症未经溴隐亭治疗者、不具备监测条件或病人不合作者。 方案：低剂量FSH缓增方案。为避免PCOS患者出现过多卵泡的发育而设计。即月经周期第3天开始初剂量为纯FSH 75 IU/日起，若卵巢无反应，每隔7天增加37.5 IU/日，直到B超下见到优势卵泡或加至225 IU/d为止。若卵泡直径逐渐增大，则不必加量。注射HCG时机与常规方案相同。该方案的目的是摸索一个最接近FSH阈值的剂量，以尽量求得单个优势卵泡发育，减少取消周期，避免过度刺激综合征。　　疗效：文献报道PCOS患者HMG、FSH排卵率为83%，妊娠率37%，取消率为20%～25%。多胎妊娠17%，自然流产11%，卵巢过度刺激综合征占29%。非PCOS患者HMG排卵率86%，妊娠率44%，多胎率24%，流产率20%，OHSS率6.3%、取消率为10%。 　　合并症：　　①卵巢过度刺激综合征（OHSS） ：为HMG应用中最严重和常有的并发症。　　②多胎妊娠： 约占12%～30%。发生率决定于卵巢的敏感性、监测是否严格。大多数为双胎，也偶有三胎或更高序者。对于高序多胎妊娠者可给予B超指引下选择性减胎术，以改善妊娠结局。　　③自然流产：自然流产率在20%左右，而正常妇女自然流产率约14%。胎儿畸形率与正常妊娠相同。 　　 Ⅲ 其他　　地塞米松：作用是抑制肾上腺来源的雄激素分泌。对血清DS水平8.1μmol/L者，可予地塞米松0.50mg ，每晚1次；一般不宜长期应用。　　氯底酚与HCG：氯底酚无双相反应者可在停药7-10天，B超随查，卵泡发育到直径1.7～2.0cm时，加用HCG 5000U肌注，当日及次日性交，可使妊娠率增加。  手术治疗 卵巢楔形切除术： 该手术由于术后卵巢卵管周围粘连，且疗效短暂，个别患者发生卵巢萎缩。因此随着促排卵药物的面世已少用。　　 腹腔镜下手术： 对PCOS无排卵不育、对氯底酚耐药的患者，如不能或不愿Gn治疗者，选择在腹腔镜下行多囊卵巢打孔术。疗效可与Gn促排卵相仿，无OHSS和多胎妊娠的发生；损伤小，术后粘连相对少，恢复快，价格适中，若为寻找不育原因行诊断性腹腔镜手术，可同时进行打孔，妊娠后自然流产率减低。术后如未排卵者可以加用药物促排卵，反应有望改善。术后血清LH和雄激素水平下降而FSH升高。LH脉冲幅度也下降，但频度不变。术后发现16%～27%有轻度粘连，但不影响输卵管卵巢的解剖关系。 　　 阴