课件：多毛症三医大.pptVIP

* 在PCOS高雄激素血症的临床证据-痤疮，油性皮肤和多毛症。 * 一个卵巢瘤合并多囊卵巢综合征的治疗前和治疗后的病人。（一）治疗前，患者有明显的面部多毛症。在（b）病人被证明成功治疗。肿瘤切除后，克罗米芬和绒毛膜促性腺激素治疗后排卵。 * * Transvaginal ultrasound picture of a polycystic ovary. 一个多囊卵巢超声图像 Section through a polycystic ovary. The ovary is enlarged and pearly white. The ovarian capsule is thickened. Clinical evidence of hyperandrogenemia in PCOS - acne, oily skin and hirsutism. A patient with an arrhenoblastoma with associated polycystic ovaries before and after treatment. Before treatment (a), the patient had marked facial hirsutism. In (b) the patient is shown successfully treated. The tumor was resected and ovulation ensued with clomiphene and human chorionic gonadotropin therapy. A patient with an arrhenoblastoma with associated polycystic ovaries before and after treatment. Before treatment (a), the patient had marked facial hirsutism. In (b) the patient is shown successfully treated. The tumor was resected and ovulation ensued with clomiphene and human chorionic gonadotropin therapy. 多毛症的治疗 去除病因 药物治疗 美容治疗 去除病因 肾上腺、卵巢肿瘤 ─ 手术切除 多囊卵巢 ─ 手术部分切除 肥胖 ─ 减肥 药物性 ─ 停药 治疗原则 对少数病因明确的以病因治疗为主； 对大部分多毛症伴高雄激素血症，而无明确病因者，宜长期小剂量药物治疗，以防止复发并降低药物毒副反应， 目前常用抗雄激素药物有醋酸赛普隆(cyproterone acetate，CPA)配雌激素，安体舒通，氟他胺(flutamide)和非那甾胺(finastride)。 药物治疗： 口服避孕药或孕酮 糖皮质类固醇 对抗雄激素的药物 安体舒通 口服避孕药或孕酮： 口服避孕药含有雌激素及孕激素者，抑制LH及FSH的分泌，使依赖LH的卵巢雄激素生成减少。孕激素可使睾丸酮代谢率增快，雌激素还能刺激SHBG的生成。 副作用为水肿、体重增加、恶心及乳房压痛，高甘油三酯血症及糖耐量异常。 糖皮质类固醇： 由肾上腺雄激素分泌增多所引起的高雄激素血症(如CAH)，可用糖皮质类固醇治疗。多数患者的过多的雄激素是来自卵巢的，故用糖皮质类固醇疗效不佳。 地塞米松0.5-0.75mg，每晚睡前口服。 对抗雄激素的药物（1）： 此药抑制LH，因而抑制卵巢雄激素的生成。此外，还阻断雄激素与毛囊上的受体相结合。此药治疗时雌激素分泌也见减少，因此可与雌激素合用。 环丙氯地孕酮2mg及乙炔雌二醇50ug， 1次/日，月经第5－20天服用。 Cyproterone（去乙酰环丙氯地孕酮）;50-100mg/d。 对抗雄激素的药物（2）： 目前常用药物有 醋酸赛普隆(cyproterone acetate，CPA)配合雌激素， 安体舒通， 氟他胺(flutamide) 非那甾胺(finastride)。 1.CPA： CPA 为17a一羟孕酮的衍生物，具有抗雄激素作用，在欧洲已应用20余年。其作用机理：(1)竞争性与雄激素受体结合而抑制雄激素作用；(2)作为一合成孕激素反馈抑制促进性腺激素的释放，抑制卵巢雄激素的合成和分泌。 CPA 口服吸收后，一部分迅速作用，其短效半衰期为(3.0±1.3)h，大部分因其亲脂性在脂肪细胞中贮藏，缓慢起效，CPA 极少单用，多与雌激素合用。后者亦可抑制促性腺激素的分泌，抑制卵巢雄激素的产生和促进SHBG的合成降低活性雄激素水平。 用量和疗效：不同