课件：多发性损伤的急诊处理原则.pptVIP

山西长治医学院 运城市中心医院 必须分析受伤情况，详细体检并及时采用影像学诊断设施，以避免漏诊。紧急情况下检查患者时要注意以下几点： ①颅脑外伤或颌面外伤者，要注意是否合并颈椎骨折或脱位。 ②颅脑伤昏迷或脊髓伤截瘫者，要注意隐蔽的腹内脏器伤。 ③下胸部的肋骨骨折，要注意有无肝、脾破裂。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 ④左侧的多发性肋骨骨折及血气胸，除施行胸部X线检查外，还需常规地进行心电图监测，注意有无心肌挫伤、外伤性心肌梗死及心包填塞。 ⑤严重腹部挤压伤除注意腹腔内脏损伤外，要注意检查有无膈肌破裂。 ⑥骨盆骨折者要常规予以留置导尿管检查尿液，注意有无泌尿道损伤。肛检及直肠镜检以除外直肠损伤。腹腔穿刺以除外腹腔内脏伤。!!!!!!!!!!! * 山西长治医学院 运城市中心医院 ⑦股骨近端骨折要注意是否合并同侧髋关节脱外。 ⑧坠落伤直立姿势下肢着地者除骨折外要注意脊柱伤及有无颅底骨折。 ⑨四肢爆炸伤除注意局部损伤外，应注意有无超高压所致的胸腹内脏损伤。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 （6）并发症多，可并发肾功能衰竭、呼吸衰竭及多脏器功能衰竭。合并肺炎、脓胸、败血症及气性坏疽。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 （7）出现治疗矛盾：如颅脑伤合并失血性休克。颅脑伤往往导致颅内高压，针对颅内高压须使用甘露醇等脱水剂以减轻脑水肿，而同时会降低血压加重低血容量性休克；相反，失血性休克须使用平衡盐溶液等抗休克。而这些含钠液体会加重脑水肿。处理这一治疗矛盾可采取下述措施： * 山西长治医学院 运城市中心医院 ①遵循先抗休克，而后脱水治疗的原则。因为在休克情况下，脑灌注同样不足，纠正休克有利于脑复苏。待休克纠正后再施行脱水治疗。 ②可使用全血、血浆及血浆代用品，如右旋糖酐、白蛋白等胶体溶液，既能扩充血容量，又不至于加重脑水肿。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 三、多发伤的现场救护和转动 在灾难性事故的救治中，医院的医务工作者应接受政府或总公司的统一调动，有时需赴事故现场参与伤员的现场救护及转动。 （1）若有大批伤员，要按初步的伤情评估进行分类并以标识，黑色为已死亡，绿色为轻伤员，黄色为中等度伤，红色为危重伤员。依伤情轻重予以分流。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 （2）脱离危险环境。首先是使伤员尽快而又安全地脱离危险环境，如从倒塌建筑物的重压下解脱出来，并注意在解脱中不要造成继发性损伤。解脱重压的本身，就已经开始救治休克及防止因挤压综合征造成的肾功能损害。 （3）现场进行CPR。对已从重压下解脱的伤员若已心跳、呼吸骤停或之后出现心跳呼吸停止者应不失时机地施行CPR。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 （4）保持呼吸道通畅。窒息是现场和运送途中伤员死亡的重要原因。发生窒息的病因有气管被血液、黏痰或呕吐物堵塞，昏迷伤员舌后坠、颌骨骨折移位等。可用手指将咽喉部异物抠出或用吸引器吸出，向前托起下颌，把舌拉出并将头转向一侧，置入口导管或气管插管，佐以简易呼吸器或便携式呼吸机 * 山西长治医学院 运城市中心医院 （5）处理活动性出血。体表伤口的出血应及时处理，以减少现场死亡。 最有效的紧急止血法是指压法。压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后迅速加压并抬高出血部位，以控制出血。对止不住出血的四肢大血管破裂，可采用橡皮止血带或充气止血带，上止血带的伤员必需标以明显标识，并注意每半小时施松一次，谨访肢体缺血坏死。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 （6）封闭开放性气胸。胸部开放性伤口应迅速用大型急救包或厚敷料严密封闭伤口，变开放性为闭合性，但切忌填塞伤口以免敷料进入胸腔。张力性气胸者，应向患侧胸壁第2肋间刺入带活瓣的穿刺针（穿刺针上套一节剪开一小口橡皮手套的手指），以缓解张力性气胸。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 （7）伤口处理。创面用无菌敷料覆盖or暂用洁净的毛巾、衣服or覆盖，外用绷带或布条包扎。外露的内脏组织禁忌回纳伤口内，以免带入污染。伤口内异物或插入物或血凝块等不要轻易去除，以防止再度大出血。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 连枷胸者: 可用衣服或沙袋等压迫包扎于伤侧，遏制胸壁浮动所致的反常呼吸及纵隔摆动。颅脑伤:应用敷料或其他而类做一大于伤口的环置于伤口周围然后包扎，这样可以避免颅骨骨折片在包扎时陷入。有内脏脱出者:可加用凹形物（如碗）扣上再包扎，以免内脏继续脱出。骨折要妥善包扎固定，而不在现场急于复位。 * 山西长治医学院 运城市中心医院 （8）保存好断离肢体。断离的肢体及指、趾，应用无菌急救包或干净布 包好，装入干净的塑料袋内，周围加以冰块，置于保温瓶内。断肢应随同伤员送往医院，以期再植。 （9）抗休克。现场及运输途中应开始抗休克，措施包括临时止血，输平衡液扩充血容量，必要时可使用抗休克裤，休克严重者就