课件：放射物理学.ppt

立体定向适形放射治疗 立体定向适形放射治疗是一种精确的放射治疗技术，在肿瘤靶体积受到高剂量照射的同时，其肿瘤靶体积以外的正常组织则受到较低剂量的照射。 CT扫描机激光定位系统 适形治疗(Conformal Therapy)是一种提高治疗增益的较为有效的物理措施。适形放射治疗为一种治疗技术，使得：高剂量区的形状在三维方向上与靶区（病变）的形状一致。从这个意义上讲，学术界将它称为三维适形放射治疗(3DCRT) 为达到剂量分布的三维适形,必须满足下述必要条件： 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变内及表面的剂量处处相等： A 射野形状适形 B射野内强度调节 适形放疗中，靶区内及靶区表面各点的剂量应相等，即各野到达某点的剂量率和照射时间的乘积之和应为常数。 适形放射治疗的分类 经典适形放射治疗 （Classical Conformal Radiation Therapy） 只满足第一个必要条件 调强适形放射治疗 （Intensity--Modulated Radiation Therapy, IMRT） 同时满足两个必要条件 调强放射治疗 将加速器、钴-60机均匀输出剂量率的射野按预定的靶区剂量分布的要求变成不均匀的输出的射野的过程，实现这个过程的装置成为调强器或调强方式。 临床剂量学原则: 1.被照射的靶区剂量要准确 2.治疗肿瘤区域内剂量分布要均匀 3.尽量提高肿瘤区域剂量,减少正常组织 照射量 4.保护肿瘤周围重要器官,不能使照射剂 量超出其耐受的范围 7、肿瘤的放射治疗剂量 放疗精确的原则: 1.精确定位 2.精确计划设计 3.精确摆位 4.精确照射治疗 左图：放疗设备的适时KV锥束摄像，用来校正摆位时的误差； 右图：锥形CT（CBCT）的实现，用来校正摆位的误差。 晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。 食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。 对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。 8、放射治疗禁忌症 放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。 放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。 另外，除肿瘤因素，还有其它严重疾病，如急性感染、心力衰竭等应在控制病症后再做放疗；有心脏病而肿瘤又位于心脏附近（例如肺癌）；有肺功能严重代偿不全的肺癌病人；有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗；末梢血中白细胞低于4×106/升或血小板低于80×106/升时，均不宜进行放疗，待血象恢复正常后可再考虑放疗。 医学物理工作者可能从事的工作性质 医学物理人才需求走向 1）医疗机构内的医学物理师； 2）医学物理学科内的教学和科研人员； 3）以医学影像和放疗设备为代表的高精密医疗设备和仪器的研发人员； 4）政府主管部门、学科管理、物理师管理、医疗设备和医学软件的市场准入审查、以及为这些产品进行验收和测试等部门的科学管理或者中介机构的科技人员等。 放射治疗过程的一般模式： ① 放射肿瘤学医师根据患者的病情决定是否做CT检查或MRI检查，或两者都做，并确定CT模拟的定位方式和定位点； ② 物理师将CT图象数据及MRI图象数据输入治疗计划系统； ③ 如果有MRI图象数据，物理师先进行CT图象和MRI图象的融合，然后在CT图象上进行外轮廓、重要器官的轮廓勾画； ④ 放射肿瘤学医师勾画靶区，与物理师讨论如何设置射野，在DRR（数字重建的射线影像）图象上勾画射野中的挡块形状，此时物理师在领会医生的治疗方案后，考虑实际的物理条件和设备条件，提出自己的建议； ⑤ 物理师进行参数设定和剂量计算，不断对计划进行改进和优化，以尽量实现医生的治疗方案； ⑥ 最后由医生决定治疗计划是否可接受，并在病历上签字认可。在整个过程中，放射肿瘤学医师和物理师都应该是密切配合的。 1.明确诊断，了解病情，初步确定放疗方针 　 医生 2.选择体位固定措施　　 　　 医生、物理师、技术员 3.获取影像学资料（CT、MRI、PET等） 影像科或放疗科　　　 4.影象学资料的处理（传输、融合等） 　 医生、物理师 5.各种轮廓的确定（CTV、OAR等） 医生、物