茵陈蒿汤在产科异病同治应用举隅李京枝1田春玲21.DOC

茵陳蒿湯在產科異病同治應用舉隅 李京枝1 田春玲2 （1.河南中醫學院第一附屬醫院，450008； 2.河南中醫學院2006級研究生，450008） 茵陳蒿湯出自《傷寒論．陽明病篇》，主要治療瘀熱發黃。後人將臨床証見「身黃如橘子色、目黃、小便不利色黃、腹微滿」的症候群稱作「茵陳蒿湯証」。該方由茵陳、大黃、梔子、甘草四味藥組成。中醫的辨証論治是中醫學之精華，而「同病異治，異病同治」，則是辨証論治中的重要組成部分，筆者在臨床治療中，靈活應用時方，經方加減，治療產科疑難雜症，能顯著提高臨床療效。現舉茵陳蒿湯異病同治驗案2則，與同道探討。 1 母兒ABO血型不合 屈某，女，30歲，2007年12月16日來診。患者停經7月餘，半月來無明顯誘因出現雙下肢水腫，末次月經2007年5月20日，現宮內孕30周。孕4產1，順娩一男活嬰，現7歲，體健，孕50餘天自然流產2次。O型血，RH（＋），半月前查IgG抗A效價：1:2048，IgG抗B效價：1:1024。在西醫院住院給與高滲糖、VitC口服VitE等治療半個月，現復查IgG抗A效價：1:2030，IgG抗B效價：1:1010，未見明顯改善，建議其到有條件醫院給予血漿置換、宮內輸血等進一步治療。患者盼子心切，希望保守治療，隨轉診我院要求中醫治療。診見：雙下肢腫，無腹痛及陰道出血，納差，眠可，大小便正常，舌質暗紅，苔黃微膩，脈滑數。測生命體徵穩定，雙下肢指陷性水腫，餘查體及生化檢查無異常。胎心142次／分，自測胎動正常。產科檢查及胎兒中晚期彩超示：胎兒符合孕周，未見明顯異常。西醫診斷：母兒血型不合。中醫診斷：水腫。証屬水濕內停，瘀而化熱；治以清熱利濕，活血化瘀。方用茵陳蒿湯加味。處方：茵陳30g、製大黃6g、梔子15g、黃芩15g、茯苓15g、澤瀉15g、陳皮9g、佩蘭15g、當歸9g、甘草6g。7劑，每天一劑，水煎服。服上藥後水腫較前減輕，大便正常，守上方製大黃改為9g繼服7劑，一周後水腫消失，復查IgG抗A效價：1:128，IgG抗B效價：1:16，效不更方，原方每2天一劑繼服1月，抗體效價均降為正常。於2008年2月27日剖一男活嬰，體健。 按：母兒血型不合溶血性疾病是一種與血型有關的同種免疫性疾病。由於胎兒紅細胞帶來自父體的抗原，表現為胎兒的血型不同於母體。當胎兒紅細胞進入母體的血液循環後，誘導母體的免疫系統產生抗體，抗體通過胎盤進入胎兒血液循環系統，結合胎兒紅細胞，使胎兒紅細胞被破壞，導致胎兒和新生兒溶血。ABO血型不合是我國母兒血型不合的主要類型，主要發生在O型孕產婦，A型或B型胎兒。根據中醫病機，ABO血型不合症主要為二方面：（1）母兒血型不合，胎兒或新生兒溶血，發生瘀血。（2）母兒血型不合，新生兒多發黃疸，表現濕熱內蘊[1]。本例患者雖以水腫為主，無身黃、目黃、小便黃等黃疸症狀，但辨証屬水濕內停，瘀而化熱，故用茵陳蒿湯清熱利濕；加黃芩、澤瀉、佩蘭、陳皮、當歸加強其清熱化瘀利濕之功效，諸藥且証，故收效明顯。西醫對在產前作預防性治療尚無滿意的藥物。中醫中藥在治療母兒血型不合方面，效果滿意，有獨特的療效，且大量藥理臨床研究證明茵陳、黃芩、大黃、甘草均有較強的抑制抗體產生的作用，並含有類血型物質，可中和抗體，減低效價，黃芩、茵陳、大黃還有抗組織損害，保肝利，促進紅素排洩的作用[2]。 2 妊娠肝內汁淤積症 張某，女，28歲，2008年3月18日來診。患者停經8月餘，1月來素食辛辣出現雙手腳掌及四肢皮膚瘙癢。末次月經2007年8月7日，現宮內孕32周。診見：四肢皮膚瘙癢，以雙下肢為重，夜晚加重，納可，眠差，大便正常，小便色深黃，舌質暗紅，苔薄黃微膩，脈滑數。測生命體徵穩定，胎心135次／分，自測胎動正常。產科檢查及胎兒中晚期彩超示：胎兒符合孕周，未見明顯異常。血總汁酸：30umol/L（0～10umol/L），ALT:70u/L，AST:50u/L（＜40u/L）。餘查體及生化檢查無異常。西醫診斷：妊娠肝內汁淤積症。中醫診斷：妊娠身癢。証屬濕熱瘀結，治以清熱除濕，疏風止癢。方用茵陳蒿湯加味。處方：茵陳30g、製大黃9g、梔子15g、黃芩15g、薏苡仁20g、地膚子10g、僵蠶6g、甘草6g。5劑，每天1劑，水煎服。服上藥後瘙癢較前減輕，膩苔已除。效不更方，繼服7劑。患者訴瘙癢消失，守上方去地膚子、僵蠶，每2天一劑繼服1月，復查血總汁酸：8umol/L，ALT:11u/L，AST:7u/L。於2008年5月16日順娩一女活嬰，體健。 按：妊娠肝內汁淤積症，是妊娠中晚期特有的併發症，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特徵，並伴有不同程度肝損害的疾病，再次妊娠有復發傾向，是婦產科臨床疑難、高危疾病之一，可導致產後出血、早產、死胎、胎兒宮內窘迫等[3]，其病因和發病機制至今仍不清楚，