血液透析评审标准解读(8).pptVIP

血液透析质量管理与持 续改进检查标准解读;评审内容（151)检查要点（1)血透室必须经卫生行政部门批准，并符合卫生部血透室设置标准检查方法：查文件、设施、布局;检查要点﹡（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关技术规范和操作规程检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性;检查要点（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关技术规范和操作规程检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性;加强对深静脉双腔留置导 管的观察与护理;项目负责人： 李春蕾 小组人员： 金桂红 黄松完 周玉影 陈凤珠 卢苗苗;P:背景;分析原因;改进目标;整改措施;工作流程;D:具体实施方案;C:检查考核;A:处理（总结分析）;血透质量相关项目质控总结、分析、改进 （2011年度上半年）;检查要点（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关技术规范和操作规程检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性;检查要点（3）每名护士每班负责治疗的患者数量不超过5名透析患者检查方法：抽查护士排班和透析记录;检查要点﹡（4）实行患者实名制管理，建立血液透析患者登记及病历管理制度检查方法：查管理制度、登记制度、抽查病历;评审内容（152）检查要点（1）执行医院感染管理的相关制度与流程检查方法：查制度与流程，现场查看落实情况; 完善各项感染管理制度 环境净化管理落实 隔离灭菌管理