课件：抗真菌药抗病毒药抗结核药.pptx

抗真菌药，抗病毒药，抗寄生虫药，抗结核药，抗恶性肿瘤药任课教师：汪 珊日期：2015年10月19日2019-抗真菌药2019-2019-药物适应症不良反应两性霉素深部真菌病首选药。肾毒性发生率高，循环及神经系统毒性，变态反应，临床应慎用。灰黄霉素 浅部真菌感染消化道和神经系统不良反应，偶见白细胞减少，氟康唑念珠菌病和隐球菌病。本类药物最轻，常见胃肠道。特比萘芬甲癣及念珠菌感染偶见暂时性肝酶升高，胃肠道及过敏反应。 利福平可加速本品的消除。西咪替丁抑制本品代谢。氟胞嘧啶念珠菌病、隐球菌病等真菌感染。消化系统不良反应，转氨酶升高，偶发再生障碍性贫血2019-病毒结构主要有DNA或RNA组成。病毒在宿主细胞的增殖过程有吸附、穿入脱壳生物合成，组装成熟与释放。抗病毒药物机制：干扰吸附、阻止穿入和脱壳、阻碍复制抑制病毒释放或增强宿主细胞抗病毒能力2019-抗病毒药2019-·药物适应症不良反应阿昔洛韦单纯疱疹病毒干扰的首先药，局部：角膜炎，口服或静脉：脑炎，乙肝皮疹，静脉炎，致畸作用，孕妇禁用利巴韦林甲、乙流感，呼吸道合胞病毒感染等消化道反应，大剂量损害心脏，致畸，孕妇禁用金刚烷胺甲型流感的治疗少数胃肠道，大剂量出现失眠，烦躁等脑血管硬化、癫痫、干扰素急性病毒感染疾病如：流感，乙肝等胃肠道和中枢神经齐多夫定临床治疗艾滋病的首选药喉痛，头痛，发热等，少见骨髓移植2019-抗寄生虫药2019-药物适应症不良反应氯喹控制疟疾首选药大剂量：视力障碍，快速静脉：心脏骤停甲硝唑阿米巴病首选药，抗滴虫，抗厌氧菌，抗贾第鞭毛虫头痛，恶心等，忌酒精，孕妇禁用吡喹酮血吸虫病首选腹部不适，偶见发热等，孕妇禁用阿苯达唑抗肠线虫首选药孕妇禁用2019-消毒防腐药2019-药物适应症不良反应乙醇①皮肤、温度计一般消毒70%或75%②预防褥疮40%-50%③物理降温20%/-30%刺激性大甲醛10%保存尸体等，2%器械消毒刺激黏膜苯酚0.5%-1%水溶液皮肤止痒，1%-2%甘油溶液中耳炎皮肤，黏膜刺激硼酸皮肤、黏膜的清洁禁用大面积擦伤或破损皮肤高锰酸钾低浓度收敛，高浓度时刺激和腐蚀避光保存碘伏外科消毒剂避光密封保存2019-抗结核病药2019-2019-2019-结核病的治疗进展20世纪30年代前：治疗结核病主要采取休息、增加营养提高抵抗力、多吸新鲜空气相结合的卫生营养疗法。治愈率仅25%，死亡率位居所有疾病之首。30～50年代：以上述营养疗法为基础，用物理方法压缩肺组织促进病灶愈合，治愈率上升至40%左右。50年代后：随着链霉素、异烟肼、利福平等大量抗结核药的出现，化学疗法逐渐成为治疗结核病的主要手段，并且取得了前所未有的疗效。治愈率曾达90%，甚至100%。但近年来，由于多药耐药性结核杆菌的感染及治疗不规范等多种原因，使结核病疫情回升。2019-抗结核药物分类根据临床应用及作用特点可分为两类：一线药：异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇二线药：氨硫脲 卷曲霉素 对氨水杨酸 乙硫异烟胺 卡那霉素前者疗效较高、不良反应较少；后者毒性较大、疗效较差，主要与其他抗结核病药配伍，用于对一线抗结核药产生耐药性或不能使用一线药的患者。近年来，又开发研制出一些疗效好、毒副作用相对较轻的药，如氧氟沙星和左氧氟沙星等。2019-异烟肼体内过程：吸收：口服吸收快分布：分布全身各组织及体液，能透入脑脊液等代谢：肝脏代谢为乙酰化异烟肼和异烟酸（快乙酰化和慢乙酰化）排泄：肾2019- 抗菌机制（1）抑制分枝杆菌细胞壁分枝菌酸合成，（2）抑制结核分枝杆菌膜磷脂的合成，改变膜通透性易产生耐药性，强调联合用药2019-临床应用各种类型的结核病的首选药 单用 早期、轻症结核病或预防给药 联用 其他类型的结核病2019-不良反应（1）周围神经炎-----多见于大剂量，长期用，维生素B6缺乏，（2）肝脏损害-- 乙酰化产物—单乙酰异烟肼（肝毒物）。（3）中枢神经系统—神经兴奋（4）过敏反应，胃肠道但应，用药期间禁酒，孕妇慎用2019-利福平体内过程：吸收：口服吸收迅速完全，食物及对氨基水杨酸影响其吸收分布：结核空洞，痰液，腹水，脑膜炎时脑脊液。可透过胎盘屏障代谢及排泄：肝脏及胆汁排泄，肝肠循环分泌物(尿、粪、泪液、痰等)呈桔红色2019-抗菌谱：广谱结核分枝杆菌、多数G+、G-菌、病毒、沙眼衣原体，为抑菌和杀菌药作用机制：抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。耐药性：RNA多聚酶亚单位（靶位）突变2019-临床用药各种类型结核病 联用 麻风病 耐药金葡菌等敏感菌引起感染脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌引起的脑膜炎胆道感染眼药水治疗砂眼、结膜炎等2019-不良反应 胃肠刺激反应 较常见 肝损害少数人出现，用药期间要定期检查肝功能 与异