课件：、李雅欣吞咽障碍.pptx

吞咽障碍和患者食物的选择李雅欣什么是吞咽?吞咽指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程 （1）不是一个随意活动，而是一种复杂的反射活动, 必须有特定的刺激才能引起。 （2）吞咽反射（swallowing reflex）是机体的一个重要反射活动。 （ 3 ）每个人2000余次/d 软腭 鼻腔与吞咽有关的器官、肌肉群口腔（唇、颊、牙齿）面肌咀嚼肌腭肌（软腭、硬腭）舌肌咽肌喉肌食管上括约肌 鼻咽 硬腭 口咽 舌头 喉咽 会厌 喉 食管 气管吞咽分期正常吞咽从功能上可分为5个阶段： 认知期、口腔准备期、口腔期、 咽期、食管期根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，将吞咽全过程分为 口腔期、咽期和食管期 第一期（口腔期）指食团从口腔进入咽部。在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的首先在舌后面形成食团，然后舌尖上举，接触硬腭，再由下颌舌骨肌收缩，将食团推向软腭后方而至咽部。第二期(咽期): 食团从咽进入食管上端 由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩:封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔 同时声带内收，会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管 食管上口张开，食团就从咽被挤入食管 这一期进行得极快， 通常约需0.1s第三期(食管期): 由食管下行至胃 食团进入食管后，继而引起食管蠕动，即食团前端的食管壁肌肉舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到达食管下端时，贲门舒张，食团便进入胃中吞咽障碍吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内。《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》50岁以上人群吞咽障碍较为常见，发生率在20%以上。随年龄增加，吞咽障碍的发生率增加。长期在养老院住院的人群中约有60%存在吞咽困难。脑卒中是导致吞咽障碍最常见的的原因，发生率22-65%。我国每年新增脑卒中患者200万例。急性卒中后吞咽障碍的发生率达37-78%吞咽障碍的临床功能检查（CED）现病史既往史用药史营养状况电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）电视内窥镜吞咽功能检查（VESS）其它辅助检查：测压检查、放射性核素检查、超声检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法其他辅助的 检查 有关临床评估 摄食—吞咽过程的评估与吞咽有关的口颜面功能评估 直接观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动及功能喉的运动及功能是否对食物认识障碍是否入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部障碍经咽部到食管障碍与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情况吞咽功能评估反复唾液吞咽测试（RSST）饮水试验饮水试验分级及判断标准Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛为什么有些人吞咽总是发生“呛咳”？Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完正常： Ⅰ级，5秒内完成可疑： Ⅰ级，5秒以上完成； Ⅱ级异常： Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ口腔食管会厌……保护盖会厌谷……凹陷气管正常的吞咽会厌……保护盖口腔食管误吸会厌谷……凹陷气管发生呛咳吞咽障碍与误吸隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。何谓“误吸”？误吸？剧烈呛咳肺部感染气道梗阻误吸急性左心衰急性呼吸衰竭 窒息、死亡误吸有哪些后果？凝聚性和误吸： 食物的凝聚性差，则不利于成形，容易分散，易残留在咽部，误吸的风险就随之增高。误吸风险多 少　 凝聚性(易于聚合成块）低 高　易于聚合成块什么是凝聚性…… 指食物被压碎后，食物碎块之间互相结合并形成易于吞咽的食物块的能力。 水等物质难以聚合成块，易于误入气管。粘稠度和凝聚性：食物的粘稠度高，更容易凝聚成形。聚合成块的容易度高　低　弱　强　粘稠度较少在黏膜残留什么是粘着性……食物粘着度大，易粘着在口腔或喉部黏膜、溶解于唾液，增加误吸的风险。粘着性和咽部残留：食物的粘着性过高，在咽部残留的风险亦增高咽部残留多　 少　粘着性(粘着）低　高　粘稠度和粘着性：过于粘稠，亦容易粘着残留，适当的降低粘稠度，可一定程度降低粘着性。粘着性高　低　弱　强　粘稠度食物选择因人而异！ 吞咽障碍患者出现的不同时期、不同程度所选的食物有所不同，主要是从患者容易吞咽，而又不引起误吸和残留因素考虑，必要时须在吞咽造影下进行选择。 吞咽障碍患者宜选择