课件：《康复医学》第四章常见疾病的康复第四节后遗症的康复治疗解读.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - 第四章 常见疾病的康复 2019 - * 第四节 后遗症的康复治疗? * 2019 - 内 容 挛缩 防治需从受伤开始，即给予康复医学的全面早期介入 肥厚性瘢痕 可应用各种康复手段预防和减轻其发展 * 2019 - （一）挛 缩 常见原因 长期卧床 严重烧伤的患者必然长期卧床，身体不能自由活动； 不良体位 多表现为肢体的屈曲、内收松弛位 相对制动 疼痛、创面未愈等因素也导致患者不敢活动，肢体相对制动 烧伤瘢痕 * 2019 - （一）挛 缩 常见原因--制动 研究表明，长时间的制动对关节、韧带均有不利的影响 其中关节因素对关节活动范围的影响随制动时间的延长而增加 制动超过2周是关节挛缩的主要原因 * 2019 - （一）挛 缩 常见原因--制动 韧带的氨基乙糖多糖和水分减少 胶原的交联和转化都发生改变 制动超过9周时，胶原降解超过合成，导致胶原含量丧失，出现韧带的萎缩制动使关节软骨发生退行行改变 长时间引起的关节软骨改变是不可逆的 最后出现关节活动范围受限，引发关节挛缩 * 2019 - （一）挛 缩 常见原因--瘢痕 深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤容易产生肥厚性瘢痕 位于关节附近的肥厚性瘢痕收缩，造成关节挛缩 * 2019 - 挛缩的预防 1.体位保持 正确的体位可以预防关节挛缩 一般采用抗挛缩体位 应注意避免患者长期屈曲和内收的舒适体位 当患者不能自觉维持正确体位时，可采用毛巾垫、枕头或矫形器、牵引等维持肢体在恰当的位置上 在保持体位期间，每日必须进行主动或被动活动 * 2019 - 挛缩的预防 1.体位保持（具体关节） 肘： 一般肘屈侧烧伤时，均使肘保持伸直位 伸侧烧伤时保持屈肘90° * 2019 - 挛缩的预防 1.体位保持 腕与手： 全手烧伤时，腕置微背伸位，掌指关节屈曲80~90°，使侧副韧带保持在最长位置，指间关节屈曲5~10°，以免伸肌腱损伤和紧张 平常以夹板固定，活动时取下，出现挛缩时以动力夹板牵引 当皮肤愈合，患者主动运动时取消夹板 * 2019 - 挛缩的预防 2.保持关节活动范围的运动 早期运动能有效维持关节活动范围，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能 运动应尽早开始 尽可能进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才行被动运动 运动应包括未烧伤的部位，在物理治疗师或作业治疗师的指导协助下，2次/日，其余时间由护士、家属和患者自己进行 * 2019 - 挛缩的预防 3.注意事项 手背部烧伤 无论深Ⅱ度烧伤，还是Ⅲ度烧伤，运动疗法均受到限制，应立即用夹板固定，在治疗师的指导和监督下锻炼 关节或肌腱暴露 不能进行运动，即使轻柔的关节活动也应避免，任何一个开放的关节或肌腱应立即用夹板固定于松弛位，而非功能位 关节深部疼痛 提示关节存在病理性变化，查出原因前停止关节运动 皮肤移植术后5～7天内 * 2019 - 挛缩的治疗 1.牵引 包括徒手牵引、滑车训练、起立矫正台、足关节背伸训练、矫形器 缓慢、持续的牵引是最有效的牵引 2.夹板 低温热塑夹板，夹板固定于抗痉挛位 运动时除去夹板 为避免长期使用致神经受压，以硅酮或其它类型的软衬垫改善接触。 * 2019 - 挛缩的治疗 3.被动运动 越早效果越好 应和主动结合，以被动运动为主 在运动前进行温热治疗，以改善结缔组织的粘弹性，增加牵伸的效果，同时可减轻关节的不适 治疗时要遵循保证充分的运动原则，即瘢痕跨越几个关节时，这几个关节需同时进行伸展运动 * 2019 - （二）肥厚性瘢痕 1.定义 它是皮肤损伤后形成的色红、质硬、高出周围皮肤的病理结构 深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤均可发生 创面感染时更易发生，供皮区形成肥厚性瘢痕也比较常见，其影响主要是毁容和挛缩 * 2019 - （二）肥厚性瘢痕 2.病理改变 是皮肤真皮损伤后结缔组织过度增生而形成的病理结构 以胶原过度沉积为其病理特怔 其特征性改变是在真皮中胶原呈涡轮状或结节状排列，结节中含高密度的成纤维细胞和排列不规则的胶原纤维，局部血管增殖，弹性纤维明显减少 * 2019 - （二）肥厚性瘢痕 3.病因 其病因及发病机理尚不清楚 肥厚性瘢痕的形成与烧伤深度、创面愈合时间、移植物、受伤部位、种族、年龄、皮肤张力等有关 深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤形成肥厚性瘢痕的可能较大，且创面感染亦可加速其形成，脸部、颈部、躯干、四肢、耳垂、手背、足背等部位易形成肥厚性瘢痕 * 2019 - （二）肥厚性瘢痕 4.发展过程 一般在烧伤后3个月开始出现 大约0.5～1年最明显 后期逐渐自行变软、变薄 整个过程可以持续2～3年 最终为部分缓解或完全缓解，也可能终生不缓解 * 2019 - （二）肥厚性瘢痕 5.治疗方法 目前尚无特效方法 常用方法有： 压力治疗 硅胶治疗 放射治疗 手术治疗