课件：单人结肠镜详解.ppt

二 乙状结肠 、乙绛移行部的通过方法与技巧 1 ．回转穿行技术 ： （见图） 用角度操作，旋镜，和抽吸法通过弯曲明显的部位，下一皱襞通常位于相反的方向，立即调角度和旋镜操作，越过皱襞部分，称为回转穿行技术。同时注意调节气量。 2．右旋短缩技术：（见图） 一边退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状结肠几乎不伸展的状态下达到乙降移行部，顺利插入降结肠。 通过乙状结肠后，60％结襻，通过右旋镜身及向后退镜，可消除结襻并取直镜身。乙状结肠通过有三种类型。（见图） 乙状结肠和降结肠 乙状结肠：伸展 为40---70cm，缩短 30~35厘米。 进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。 退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。 走行方向： 直肠——乙状结肠 向腹壁前方。 乙状——降结肠 向腹壁侧方。 困难点： 乙降交界处 （1）从移动肠管向固定肠管，可移动 （2）乙 – 降交界处 角度较锐。 通过乙—降交界处要点 1. 要多吸气少吸液：吸气使肠管缩短，吸液浪费时间。 2. 尽可能少注气：过量气体，肠管变长，柔韧变差， 病人痛苦。 3. 看不到管腔退镜。 4. 尽可能不用左右角度调节旋钮。 利用旋转和回旋手法： 是单人操作 必须掌握的技巧和手法 有三种方法。 （1）在镜身和镜头均拉直的情况下旋转：反应最敏感。 （2）镜身拉直，但镜头呈一定角度时旋转镜身：改变方向。 （3）当镜身成襻时，旋转镜身可以改变襻的位置，大小和形态。 降 结 肠 通过降结肠时会感到较为轻松，感到肠管较直。 如遇困难：可变换体位，或顺钟向旋镜身。 脾曲通过方法 脾曲：自降结肠向腹腔中部及前方行， 特点：位置变异较大。 到达脾曲标志着大肠镜操作完成一半。 如果镜身在脾曲处完全拉直，镜身长度为50cm，（称为50准则。）剩下的仅需l～2分钟即可完成。 通过脾曲操作要点 1. 确保镜身拉直，使角度钮调节，进镜及退镜十分自如。 2. 避免将镜头过度成角：如将镜头角度钮调至最大限度，往往使镜头无法继续前进。 3. 不要使肠腔内充气过多：气少时脾曲缩短，提高其顺应性，使操作较为容易。 4．按压乙状结肠部位：脾曲遇到阻力乙状结肠形成襻，使进镜困难。按压乙状肠部位，防止形成襻。（见图） 5．应用顺时针旋转手法：只有当镜身处于拉直的状态旋转镜身才有效。 6．进镜 但速度要慢：缓慢，匀速地稍用力插入使镜头逐渐滑行至横结肠是顺利越过脾曲的关键。还需不断吸气。 7．如果上述手法均失败，退至乙状结肠以下重新插入。如反复2～3次仍不成功，可考虑下述处置： （1）变换体位：左侧卧位时横结肠下坠，使脾曲角度变锐。可改为右侧卧位、或平卧位使脾曲角度变钝。通过脾曲后再回到左侧卧位。 （2）使镜身“硬度增强”：使用外套管 或内导丝。 大多数到达脾曲时，常在乙状结肠形成襻曲，再推内镜也不能进镜， 到达脾曲的长度应为40cm，如在60cm左右时，说明直线化不充分，乙状结肠有襻， 解决方法：吸气，吸住右侧内腔，并立即左旋内镜， 有襻的判断方法：内镜长度，自由感。 横结肠通过法 横结肠：其长度变异较大，女性较长，操作困难中70％为女性。 横结肠下垂：横结肠中部常有相当锐角的转弯，当内镜遇到阻力，易导致乙状结肠形成襻。 解决办法： （1）反复的进镜和退镜。 （2）按压腹部：左下腹～乙状肠，左季肋下～横结肠。 （3）改变体位：平卧、右侧、俯卧位。 （4）到达肝曲时，以左旋转镜身为主。 肝曲通过法 肝曲可通过“兰斑”来确认， 最令人沮丧：看到肝曲，无法到达。 解决办法： 1．从远处判定肝曲走行方向。 2．吸除肝曲的气体。 3．判定角度方向，沿肝曲弧度滑行。 4．后退30～50cm，将镜身拉直。 5．看到升结肠吸除肠腔内气体。 到达肝曲后，最重要的是：吸气和退镜 多数通过调角度向上并右旋镜身，可以进入升结肠。 如再无法进入，按压腹部，部位：脐部或从脐部向剑突、肋弓方向推顶， 到肝曲距离为55～60cm，如超过，应考虑：（1）横结肠结袢，（2）乙状结肠结袢，（3）两处都结袢，所以两处都要防袢。 升结肠和回盲部 如只一步不能到达盲肠，尽量吸气可达盲肠，或按压腹部，或从仰卧位改为左侧位。 进入回肠 要领有三： （1）拉直镜身（距肛门70m左右），（2）看清瓣口，对准进镜， （3）看不清瓣口，调头端＞90度，从阑尾口贴着肠壁退向回盲瓣中部，往往可以跻进瓣口。 请听下回分解 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 结 肠 镜 检 查 大肠与回肠末端解剖学 解剖学 大肠组成 盲肠，