第四章第五节常见农药中毒,第六节毒鼠强.pptVIP

第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 节常见农药中毒 占急性中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。 呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，有蒜味。 有机磷杀虫药中毒临床症状 潜伏期：口服中毒为5-10分钟，呼吸道吸入约30分钟，皮肤吸收为2-6小时。 主要中毒症状： 轻者头疼头晕恶心呕吐，呕吐物常有大蒜味，腹痛腹胀； 严重者出汗、流涎瞳孔缩小如针尖、对光反应消失、呼吸急促、全身抽搐、心动过速、惊厥、大小便失禁、肺水肿、休克、呼吸衰竭死亡。 中毒程度分级 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状最早出现，可出现呕吐、腹泻、多汗、流泪、流涎、心跳减慢、瞳孔缩小、气道分泌物增多。胆碱酯酶活力70％～50％ M样症状、N样症状（颜面、眼睑、四肢、全身横纹肌肌颤后期瘫痪） 胆碱酯酶活力50％～30％ M样症状、N样症状、危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力＜30％ 有机磷杀虫药中毒发病机制 乙酰胆碱（Ach） 胆碱能神经持续冲动先兴奋后抑制 乙酰胆碱酯酶 有机磷农药 磷酰化胆碱酯酶 堆积 抑制 M样症状:平滑肌痉挛、腺体分泌增加 N样症状:全身横纹肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪 中枢神经系统:表现头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 有机磷杀虫药分类 剧毒类 LD50＜10mg/kg 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 、苏化203 、特普 高毒类 LD50＜10-100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、保棉丰 中度毒类 LD50＜100-1000mg/kg 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 LD50＜1000-5000mg/kg 马拉硫磷 双硫磷 辛硫磷 有机磷杀虫药中毒的原因 农药使用过程中: 农药喷洒时污染了皮肤或浸透了衣服后由皮肤吸收，以及吸入空气中的农药所致。 生产中操作者手套破裂、衣服口罩污染或设备密闭不严泄露 生活中发生中毒： 由于误服、自服或摄入被农药污染的食物引起。 有机磷杀虫药中毒现场处理 迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物和鞋袜，彻底清洗污染的皮肤毛发外耳道手部剪去指甲，必要时剃去头发再洗头皮，一般用清水或生理盐水清洗，禁用热水或酒精擦洗。 眼部被污染时，立即用中性清洁液，现场可用大量的自来水井水或矿泉水充分清洗。清洗时要翻转上眼皮，上下眼皮内侧深部的球结膜充分暴露，边冲洗边让患者眼球向各方转动。 有机磷杀虫药中毒现场处理 经口中毒者应立即催吐，常用手指、勺柄或筷子等刺激咽喉部，使之呕吐，也可让患者喝适量清水（非热水）盐水，然后再催吐，如此反复进行，直到无味胃液，减少毒物吸收。请在送医院前即实施。 保持呼吸道通畅，收集药物容器和残存药物，一同带往医院，备作化验检查。 洗胃和特效解毒药物阿托品、解磷定、长托宁的选用，需在院内进行。 急诊检查 1.血胆碱酯酶检测提示活力降低。 2.血、尿、胃内容物或洗胃液中检查出有机磷农药，或尿中检出其分解毒物三氯乙醇或硝基酚。 诊断要点 1.有与有机磷农药接触史。 2.典型的临床表现。 3.血胆碱酯酶活力降低，血、尿中检测出有机磷农药。 鉴别诊断 1.与氨基甲酸酯类，拟除虫聚酯类杀虫剂中毒等鉴别。 2.夏季中毒者需与中暑或胃肠炎鉴别。 3.中间综合征与病情反跳相鉴别。 有机磷杀虫药的治疗 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 对症治疗 血液净化---血液灌流 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用 有机磷杀虫药并发症 主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭 次要死因 休克 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏骤停 留观指征 1.经初步急诊处理的轻、中度有机磷农药中毒者，生命体征平稳，尚需继续巩固与维持治疗3-7天，以防病情反复。 2.病人在中毒后或治疗期间出现吸入性肺炎等并发症，需要同时进行控制感染等并发症的治疗。 住院指征 1.需要继续住院抢救急性中毒，病情尚不稳定者。 2.重度中毒者有严重的器官功能衰竭，如肺水肿，呼吸机麻痹等因素导致呼吸衰竭或循环衰竭或心力衰竭等，需严密监测生命指征，改善器官功能。 出院指征 1.中毒症状基本消失，器官功能衰竭已纠正，并发症已控制。 2.病情平稳，血胆碱酯酶活力逐渐恢复。